Многоплодие - Многоплодие - Акушерство - Акушерство гинекология консультация диагностика, статьи - Акушерство и гинекология консультация диагноз лечение

Поиск

Форма входа

Наш опрос

Какими средствами контрацепции вы пользуетесь?
Всего ответов: 855

Добавь в закладки

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » Файлы » Акушерство » Многоплодие

Многоплодие
[ Скачать с сервера (39.0Kb) ] 20.04.2010, 19:58

 Многоплодие

Многоплодие - развитие в организме женщины одновремен­но двух и более плодов (двойня, тройня и т. д.). Новорожденные при многоплодной беременности называются близнецами. Гемеллология объединяет все исследования о близнецах и пред­ставляет большой интерес для акушеров, генетиков, педиатров, биохимиков, эндокринологов.

Частота многоплодия у женщин ранее соответствовала зако­номерности, установленной Хейлином: двойня - один раз на 80 -100 родов, тройня - на 802 - 1002, четверня - на 80 - 1003 и т. д. В последние годы наблюдается более высокая частота этого явления, что связывают с широким использованием гормональ­ных средств женщинами фертильного возраста,

При оплодотворении нескольких созревших яйцеклеток име­ет место многоплодие по типу полиовулии, а при разви­тии нескольких эмбрионов из одной оплодотворенной яйце­клетки -полиэмбрионии. Близнецы, образовавшиеся в результате полиэмбрионии, называются однояйцевыми (моно­зиготными, идентичными), а вследствие полиовуляции - двуяй­цевыми (дизиготными, неидентичными).

Однояйцевые близнецы могут формироваться при оплодо­творении одной яйцеклетки с двумя ядрами или при дроблении единого эмбрионального зачатка на две части, из которых в по­следующем образуются два зародыша. Двуяйцевые близнецы могут происходить из двух яйцеклеток, созревающих в одном фолликуле, в разных фолликулах, но в одном яичнике, в разных яичниках. При тройнях, четвернях и большем многоплодии ва­рианты происхождения плодов могут быть различными: все од­нояйцевые, все многояйцевые, один из одной яйцеклетки, а два - из другой и т. д. Чаще встречаются двуяйцевые (75 - 90%) и ре­же (10 - 25%) однояйцевые близнецы.

Монозиготные близнецы имеют идентичную информацию, что обусловлено происхождением их из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. В этом случае при раннем клеточном делении образовалось две клеточные массы с тождественной генетической композицией. Они всегда однопо­лые. В противоположность этому явлению дизиготные близне­цы происходят из разных яйцеклеток, оплодотворенных разны­ми сперматозоидами, получают отдельный генетический мате­риал от матери и отца, бывают разнополыми и однополыми.

Определение зиготности близнецов произво­дится по данным осмотра плаценты после их рождения. Для бо­лее точной оценки данные макроскопического осмотра плацен­ты должны быть подтверждены микроскопическим исследова­нием перегородки, разделяющей полости, в которых находились плоды. Патоморфологически плаценты могут быть следующих типов: бихориальная-биамниальная (раздельная и слившаяся), монохориальная (монохориальная-моноамниальная и монохо-риальная-биамниальная). Обнаружение монохориальной пла­центы является доказательством монозиготности близнецов. Однако бывает трудно отличить монохориальную-биамниаль-ную плаценту от слившейся бихориальной-биамниальной. Кро­ме того, бихориальная-биамниальная плацента может быть не только у дизиготных близнецов, она образуется при раздельной имплантации монозиготных. При бихориальной-биамниальной плаценте в перегородке, разделяющей два плодных пузыря, ме­жду двумя оболочками обнаруживается ткань хориона как при раздельной, так и при общей decidua capsularis.

Когда две яйцеклетки имплантировались в матке на значительном рас­стоянии друг от друга, то каждый плод имеет собст­венные плаценту, амнион, гладкий хорион и капсульную отпа­дающую оболочку.

Если две яйцеклетки имплантировались ря­дом, их плаценты почти соприкасаются, каждый плод имеет собственные амнион и гладкий хорион, отпадающая капсульная оболочка в этом случае общая. Послед при двуяйце­вых двойнях характеризуется наличием двух амнио-тических полостей и перегородкой между ними, состоящей из четырех оболочек: двух амнионов и двух гладких хорионов.

Однояйцевая двойня имеет общие децидуальную оболочку, хорион и плаценту, но отдельные амнионы. Послед при монохориальной-биамниальной плаценте характеризуется наличием двух амниотических полостей с перегородкой между ними, состоящей только из двух оболочек - двух амнионов. При монохориальной-моноамниальной двойне амниотическая полость общая, обе пуповины сообщаются с одной плацентой, В монохориальной-биамниальной пла­центе перегородка состоит из двух слоев амниона без хориона.

В последующем определение зиготности близнецов про­изводится с помощью других методов (группа крови по АВО, Rh-фактор и другие факторы - Келл, Доффи, Kugg и т. д.). Цен­ным является метод дерматоглефических исследований. Важна при оценке зиготности фенотипическая характеристика (при­знаки сходства): цвет глаз, волос, форма и положение зубов, ушей, губ, носа и т. д. У однояйцевых близнецов эти признаки, как и группы и факторы крови, одинаковые, у двуяйцевых - степень сходства по признакам такая же, как у обычных братьев и сестер.

Диагностика многоплодной беременности нередко осложнена, особенно в ранние сроки. Отмечаются ситуации, ко­гда многоплодие не было диагностировано до родов. Несвое­временная диагностика многоплодия приводила к частым не­благоприятным исходам родов для матери и плодов. В совре­менном акушерстве с применением УЗИ диагноз многоплодия может быть поставлен в 100% случаев и в самые ранние сроки беременности. Более того, с помощью УЗИ удается определить варианты многоплодия по количеству плацент, строению хориоамниотической перегородки и другим признакам.

Для распознавания многоплодной беременности следует ру­ководствоваться комплексом клинических признаков и специ­альных методов исследования.

Увеличение размеров матки в большей степени, чем следо­вало ожидать по гестационному сроку, может указывать па на­личие многоплодия. Однако этот симптом может также иметь место при многоводии, крупном плоде, пузырном заносе. По­этому важно учитывать и другие признаки.

Ощущение множества движений плода в различных отделах живота также указывает на многоплодие.

При акушерском обследовании нередко удается определить множество мелких частей (ручки, ножки), более двух крупных частей (головки, ягодицы), прослушать сердцебиение плода в нескольких местах, с различной частотой. Отчетливая паль­пация двух головок более достоверно подтверждает этот диаг­ноз.

Данные о повышенном содержании альфа-протеина и пла­центарного лактогена характерны, хотя и не специфичны, для многоплодной беременности.

Только своевременная достоверная диагностика позволяет обеспечить правильное ведение таких беременных и предотвра­тить многие осложнения для матери и плодов во время бере­менности и родов.

 


Похожие статьи
загрузка...
Категория: Многоплодие | Добавил: gynekolog | Теги: двойняшки, многоплодие, беременность
Просмотров: 8228 | Загрузок: 716 | Рейтинг: 3.0/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]