Главная » Файлы » Акушерство » Многоплодие |
[ Скачать с сервера (39.0 Kb) ] | 20.04.2010, 19:58 |
МногоплодиеМногоплодие - развитие в организме женщины одновременно двух и более плодов (двойня, тройня и т. д.). Новорожденные при многоплодной беременности называются близнецами. Гемеллология объединяет все исследования о близнецах и представляет большой интерес для акушеров, генетиков, педиатров, биохимиков, эндокринологов. Частота многоплодия у женщин ранее соответствовала закономерности, установленной Хейлином: двойня - один раз на 80 -100 родов, тройня - на 802 - 1002, четверня - на 80 - 1003 и т. д. В последние годы наблюдается более высокая частота этого явления, что связывают с широким использованием гормональных средств женщинами фертильного возраста, При оплодотворении нескольких созревших яйцеклеток имеет место многоплодие по типу полиовулии, а при развитии нескольких эмбрионов из одной оплодотворенной яйцеклетки -полиэмбрионии. Близнецы, образовавшиеся в результате полиэмбрионии, называются однояйцевыми (монозиготными, идентичными), а вследствие полиовуляции - двуяйцевыми (дизиготными, неидентичными). Однояйцевые близнецы могут формироваться при оплодотворении одной яйцеклетки с двумя ядрами или при дроблении единого эмбрионального зачатка на две части, из которых в последующем образуются два зародыша. Двуяйцевые близнецы могут происходить из двух яйцеклеток, созревающих в одном фолликуле, в разных фолликулах, но в одном яичнике, в разных яичниках. При тройнях, четвернях и большем многоплодии варианты происхождения плодов могут быть различными: все однояйцевые, все многояйцевые, один из одной яйцеклетки, а два - из другой и т. д. Чаще встречаются двуяйцевые (75 - 90%) и реже (10 - 25%) однояйцевые близнецы. Монозиготные близнецы имеют идентичную информацию, что обусловлено происхождением их из одной яйцеклетки, оплодотворенной одним сперматозоидом. В этом случае при раннем клеточном делении образовалось две клеточные массы с тождественной генетической композицией. Они всегда однополые. В противоположность этому явлению дизиготные близнецы происходят из разных яйцеклеток, оплодотворенных разными сперматозоидами, получают отдельный генетический материал от матери и отца, бывают разнополыми и однополыми. Определение зиготности близнецов производится по данным осмотра плаценты после их рождения. Для более точной оценки данные макроскопического осмотра плаценты должны быть подтверждены микроскопическим исследованием перегородки, разделяющей полости, в которых находились плоды. Патоморфологически плаценты могут быть следующих типов: бихориальная-биамниальная (раздельная и слившаяся), монохориальная (монохориальная-моноамниальная и монохо-риальная-биамниальная). Обнаружение монохориальной плаценты является доказательством монозиготности близнецов. Однако бывает трудно отличить монохориальную-биамниаль-ную плаценту от слившейся бихориальной-биамниальной. Кроме того, бихориальная-биамниальная плацента может быть не только у дизиготных близнецов, она образуется при раздельной имплантации монозиготных. При бихориальной-биамниальной плаценте в перегородке, разделяющей два плодных пузыря, между двумя оболочками обнаруживается ткань хориона как при раздельной, так и при общей decidua capsularis. Когда две яйцеклетки имплантировались в матке на значительном расстоянии друг от друга, то каждый плод имеет собственные плаценту, амнион, гладкий хорион и капсульную отпадающую оболочку. Если две яйцеклетки имплантировались рядом, их плаценты почти соприкасаются, каждый плод имеет собственные амнион и гладкий хорион, отпадающая капсульная оболочка в этом случае общая. Послед при двуяйцевых двойнях характеризуется наличием двух амнио-тических полостей и перегородкой между ними, состоящей из четырех оболочек: двух амнионов и двух гладких хорионов. Однояйцевая двойня имеет общие децидуальную оболочку, хорион и плаценту, но отдельные амнионы. Послед при монохориальной-биамниальной плаценте характеризуется наличием двух амниотических полостей с перегородкой между ними, состоящей только из двух оболочек - двух амнионов. При монохориальной-моноамниальной двойне амниотическая полость общая, обе пуповины сообщаются с одной плацентой, В монохориальной-биамниальной плаценте перегородка состоит из двух слоев амниона без хориона. В последующем определение зиготности близнецов производится с помощью других методов (группа крови по АВО, Rh-фактор и другие факторы - Келл, Доффи, Kugg и т. д.). Ценным является метод дерматоглефических исследований. Важна при оценке зиготности фенотипическая характеристика (признаки сходства): цвет глаз, волос, форма и положение зубов, ушей, губ, носа и т. д. У однояйцевых близнецов эти признаки, как и группы и факторы крови, одинаковые, у двуяйцевых - степень сходства по признакам такая же, как у обычных братьев и сестер. Диагностика многоплодной беременности нередко осложнена, особенно в ранние сроки. Отмечаются ситуации, когда многоплодие не было диагностировано до родов. Несвоевременная диагностика многоплодия приводила к частым неблагоприятным исходам родов для матери и плодов. В современном акушерстве с применением УЗИ диагноз многоплодия может быть поставлен в 100% случаев и в самые ранние сроки беременности. Более того, с помощью УЗИ удается определить варианты многоплодия по количеству плацент, строению хориоамниотической перегородки и другим признакам. Для распознавания многоплодной беременности следует руководствоваться комплексом клинических признаков и специальных методов исследования. Увеличение размеров матки в большей степени, чем следовало ожидать по гестационному сроку, может указывать па наличие многоплодия. Однако этот симптом может также иметь место при многоводии, крупном плоде, пузырном заносе. Поэтому важно учитывать и другие признаки. Ощущение множества движений плода в различных отделах живота также указывает на многоплодие. При акушерском обследовании нередко удается определить множество мелких частей (ручки, ножки), более двух крупных частей (головки, ягодицы), прослушать сердцебиение плода в нескольких местах, с различной частотой. Отчетливая пальпация двух головок более достоверно подтверждает этот диагноз. Данные о повышенном содержании альфа-протеина и плацентарного лактогена характерны, хотя и не специфичны, для многоплодной беременности. Только своевременная достоверная диагностика позволяет обеспечить правильное ведение таких беременных и предотвратить многие осложнения для матери и плодов во время беременности и родов. Похожие статьи | |
Просмотров: 11114 | Загрузок: 792 | Рейтинг: 3.0/2 |
Всего комментариев: 0 | |