Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях

Многочисленные осложнения у плода и матери при родах с тазовыми предлежаниями всегда являлись поводом для дискус­сий о тактике ведения беременности и родоразрешения женщин с данной патологией. Безопасное материнство и ориентация всей акушерской службы на перинатальную охрану плода при­вели к тому, что для достижения этих целей родоразрешение при тазовых предлежаниях осуществляется операцией кесарево сечение в 50 - 70% случаев и более. В современном же акушер­стве принято считать, что беременность и роды могут протекать физиологически и заканчиваться родоразрешением через есте­ственные родовые пути.

Ведение беременных женщин с тазовыми предлежа­ниями наряду с соблюдением традиционных принципов опти­мальной диспансеризации имеет, ряд особенностей. Женщина приходит на прием 1 раз в неделю, при необходимости - чаще. Заслуживают внимания и рекомендуются с целью перевода та­зовых предлежаний в головные различные комплексы гимнасти­ческих упражнений. Обучение проводит акушерка. Ти­пичным является следующий прием: беременная женщина ле­жит в кровати по 10 мин сначала на боку, одноименном позиции плода, затем на другом. Это упражнение повторяется 3-4 раза в течение дня в 30 - 34 недели беременности. Нецелесообразна такая гимнастика при аномалиях развития и опухолях матки» предлежаний плаценты. Если плод повернулся на головку, не­обходимо ношение бандажа (дородового пояса) до родов.

Беременные женщины с тазовыми предлежаниями плода должны быть заблаговременно госпитализированы для родоразрешения (за 10 - 15 дней). Им показаны во время беременности более частые кардиомониторные, гистерокардиографические, ультразвуковые и другие исследования по пренатальной оценке состояния плода.

Ведение родов при тазовых предлежаниях осуществ­ляется согласно плану, составленному в течение беременности. При этом учитываются все данные обследования беременной (состояние женщины и плода), на основании которых принима­ется решение о ведении родов через естественные родовые пути или о родоразрешении операцией кесарево сечение в плановом порядке.

Показаниями к плановому кесареву сечению при тазовых предлежаниях служат: сужение таза, крупный плод (более 4000 г), возраст первородящих старше 30 лет, операции на матке в прошлом, отягощенный акушерский анамнез (мертворождение, невынашивание, роды, осложненные слабостью родовых сил, кровотечением), неготовность к родам и отсутствие эффек­та от родовозбуждения, экстрагенитальная патология, тяжелые гестозы беременных, тазовое предлежание первого плода при многоплодии, аномалии развития, опухоли матки, предлежание плаценты, плацентарная недостаточность и задержка развития плода, невынашивание (с массой плода до 2000 г) и перенаши­вание беременности; учитывается также пол плода (считается, что у мальчиков образование родовой опухоли в области поло­вых органов может отрицательно повлиять на генеративную функцию).

Роды при тазовых предлежаниях следует вести под постоян­ным контролем за состоянием плода и развитием родовой дея­тельности. Возникновение слабости родовых сил или гипоксии плода может быть основанием для изменения тактики ведения родов и кесарева сечения в экстренном порядке. Рекомендуется проводить профилактику гипоксии плода (оксигенотерапия, введение глюкозы, кордиамина, сигетина, витаминов) и слабо­сти родовых сил (назначение окситоцина, простагландинов и др.). Для профилактики раннего излития околоплодной жидко­сти и выпадения петель пуповины рекомендуется постельный режим в родах. В периоде изгнания для предупреждения спазма шейки матки на фоне введения утеротоников целесообразно применение спазмолитических средств (растворы папаверина 1 мл или но-шпы 2% - 2 мл).

Ведение третьего периода родов при тазовых предлежаниях подобно таковому при головных.

Частые осложнения впослеродовом периоде связа­ны с затяжными родами, длительным безводным периодом, ин­фицированием, более частыми повреждениями родовых путей. Новорожденные нуждаются в тщательном наблюдении и уходе.

• Беременность и роды при тазовых предлежаниях
• Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях Нет существенных различий в течении беременности при тазовых предлежаниях. Можно ли
• Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях
• Алгоритм родов при тазовом предлежании
• Буду мамой! Все о беременности и первом годе жизни малыша. 1000 ответов на 1000 главных вопросов