Приложение к приказу Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от  2 октября 2009 г. № 808 н.

1. Порядок оказания медицинской помощи женщинам в период беременности включает в себя два основных этапа: первый – амбулаторный, второй – стационарный.

2. При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин  проводятся: 

     - врачом-акушером – гинекологом - не менее десяти раз; 

     - врачом-терапевтом, врачом- стоматологом – не менее трех раз (первый      осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре); 

      - врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее двух раз; 

      - другими специалистами - по показаниям, с учетом сопутствующей патологии. 

    Скрининговое ультразвуковое исследование плода проводится трехкратно:

при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 32-34 недели. 

3. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных. 

      - показатель ранней постановки на учет по беременности;

       - частота невынашивания и недонашивания беременности;

      - показатель материнской и перинатальной заболеваемости и смертности;

       - отсутствие антенатальная гибели плода;

       - отсутствие врожденных аномалий развития, не выявленных во время

беременности;

      - разрыв матки до госпитализации;

    - несвоевременная госпитализация при гипертензии средней степени  тяжести, обусловленной беременностью;

   - несвоевременная госпитализация при переношенной беременности.

                     5. Врачи женских консультаций осуществляют плановую госпитализацию беременных женщин на родоразрешение с учетом степени риска возникновения осложнений в родах;

     6.При экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в профильное отделение учреждений здравоохранения вне зависимости от срока беременности при условии совместного наблюдения и ведения врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

     При наличии акушерской патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения охраны материнства и детства (перинатальный центр).

     При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина госпитализируется в учреждения здравоохранения по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

7. В случаях угрозы прерывания беременности и преждевременных родов после 22 недель беременности госпитализация женщины осуществляется в перинатальный центр, где имеется отделение реанимации новорожденных, в том числе родившихся с экстремально низкой массой тела (500-999 г).

8. При сроке беременности 25 и более недель при наличии у плода тяжелых врожденных пороков развития и иной выраженной патологии госпитализация беременных женщин для родоразрешения осуществляется в перинатальный центры. Имеющие отделения (палаты) реанимации и интенсивной терапии для новорожденных, обслуживаемые круглосуточно работающим врачом-неонатологом, владеющим методами реанимации и интенсивной терапии новорожденных.

   При наличии тяжелых врожденных пороков плода и невозможности оказания необходимой помощи беременная женщина направляется для получения высокотехнологичной медицинской помощи в учреждение здравоохранения, имеющее лицензию на ее оказание.

9. Беременная женщина и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом-акушером - гинекологом  об учреждении здравоохранения, в котором планируется родоразрешение. Вопрос о необходимости дородовой госпитализации решается индивидуально.

10. В консультативно-диагностические отделения перинатальных центров направляются беременные женщины:

    - с экстрагенитальной патологией для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания, включая рост беременной женщины ниже 150 см, алкоголизм, наркоманию у одного или обоих супругов;

   - с отягощенным акушерским анамнезом (возраст до 18 лет, первобеременные старше 35 лет, невынашивание, бесплодие, перинатальные потери, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития, пузырный занос, прием тератогенных препаратов);

   - с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, неправильное положение плода, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

   -  с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

11. Показаниями для госпитализации пациенток в учреждения здравоохранения третьей группы (высокая степень риска) являются:

  - преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 35 недель,  при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

  - предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34-36 недель;

  - поперечное и косое положение плода;

  - преэклампсия, эклампсия;

  - холестаз, гепатоз беременных;

  - кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке;

  - рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

  - беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III-IV степени при предыдущих родах;

  - задержка внутриутробного роста плода II-III степени;

  - изоиммунизация при беременности;

  - наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих хирургической коррекции;

  - метаболические заболевания плода;

  - водянка плода;

  - тяжелое много- и маловодие;

  - заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

  - тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

  - заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

  - диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

  - заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

  - заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

  - эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

  - заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

  - заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

  - заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояние после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

  - миастения;

  - злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

  - сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

  - перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

  - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

  - прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки.

12. Рекомендуемое пребывания родильницы в учреждении здравоохранения после физиологических родов – 3-5 суток.

13. Перед выпиской родильнице предлагается проведение ультразвукового исследования органов малого таза.

Положение об организации деятельности женской консультации

       - диспансерное наблюдение беременных женщин, в том числе выделение женщин «групп риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности. Родов и послеродового периода;

- организация проведения пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

- выявление, установление медицинских показаний и направление беременных женщин, родильниц, женщин с гинекологическими заболеваниями для получения специализированной медицинской помощи;

- проведение физической и психопрофилактической подготовки беременных женщин к родам, в том числе подготовка семьи к рождению ребенка;

- проведение патронажа  беременных и родильниц;

- консультирование и оказание услуг по вопросам охраны репродуктивного здоровья, применение современных методов профилактики абортов и подготовки к беременности и родам;

- организация и проведение профилактических осмотров женского населения с целью раннего выявления гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез;

- обследование и лечение беременных и гинекологических больных с использованием современных медицинских технологий, в том числе в условиях дневного стационара и на дому (стационар на дому);

- диспансеризация гинекологических больных в соответствии со стандартами медицинской помощи, включая реабилитацию;

- установление медицинских показаний и направление на стационарное лечение беременных женщин и женщин с гинекологическими заболеваниями;

- осуществление прерывания беременности в ранние сроки (при задержки менструации не более 20 дней), а также выполнение малых гинекологических операций с использованием современных медицинских технологий (гистероскопия, лазеро-  криохирургия);

- обеспечение взаимодействия в обследовании  и лечении беременных женщин, родильниц, гинекологических больных между женской консультацией и другими учреждениями здравоохранения (кожно-венерологическим, онкологическим, психоневрологическим, наркологическим, противотуберкулезным диспансерами), территориальным фондом обязательного медицинского страхования, страховыми компаниями, региональным отделением Фонда социального страхования Российской Федерации;

- проведение клинико-экспертной оценки качества оказания медицинской помощи вне-, в период беременности, послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

- проведение экспертизы временной нетрудоспособности по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями, выдачу листков нетрудоспособности женщинам по беременности, родам, в связи с гинекологическими заболеваниями  в установленном порядке, определение необходимости и сроков временного или постоянного перевода работника по состоянию здоровья на другую работу, направление в установленном порядке на медико-социальную экспертизу женщин с признаками стойкой утраты трудоспособности;

- оказание правовой, психологической и медико-социальной помощи женщинам и членам их семей на основе индивидуального подхода с учетом особенностей личности;

- проведение консультаций по вопросам социальной защиты женщин, обращающихся по поводу прерывания нежелательной беременности;

- социально-психологическая помощь несовершеннолетним, направленная на сохранение и укрепление репродуктивного здоровья, подготовка к семейной жизни, ориентация на здоровую семью;

- медико-психологическая и социальная помощь женщинам-инвалидам, особенно в части формирования репродуктивного поведения;

- повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации;

- внедрение в практику современных диагностических и лечебных технологий, новых организационных форм работы, средств профилактики и реабилитации больных;

- выполнение санитарно-гииенических и противоэпидемических мероприятий для обеспечения безопасности пациентов и персонала, предотвращения распространения инфекций;

- проведение мероприятий в части информирования и повышения санитарной культуры населения по различным аспектам здорового образа жизни, сохранения репродуктивного здоровья женщин, профилактики абортов, а также инфекций, передаваемых половым путем, в том числе ВИЧ- инфекции;

- проведение анализа показателей работы женской консультации, эффективности и качества медицинской помощи, разработка предложений по улучшению качества акушерско-гинекологической помощи.

2.Рекомендуемая структура женской консультации:

 а) регистратура;

 б) кабинет врача-акушера-гинеколога;

 в) кабинеты специализированных приемов:

    - невынашивание беременности;

    - гинекологической эндокринологии;

    - патологии шейки матки;

    - сохранения и восстановления репродуктивной функции;

    - гинекологии детского и подросткового возраста;

    - функциональной и пренатальной диагностики;

  г) кабинеты специалистов:

    - врача-терапевта;

    - врача-стоматолога;

    - врача-психотерапевта (медицинского психолога);

    - юриста;

    - социального работника;

    - лечебной физкультуры;

    - физиотерапевтических методов лечения;

    - психопрофилактическая подготовка беременных к родам;

    - по раннему выявлению заболеваний молочных желез;

 д) другие подразделения:

    - малая операционная;

    - клиноко-диагностическая лаборатория;

    - дневной стационар;

    - стационар на дому;

    - процедурный кабинет;

    - стерилизационная;

    - рентгеновский (маммографический) кабинет.

Положение об организации деятельности врача-акушера-гинеколога женской  консультации

Врач-акушер-гинеколог:

- осуществляет диспансерное наблюдение за беременными женщинами (в том числе патронаж беременных женщин и родильниц), формирует группы «высокого акушерского и перинатального риска» в целях предупреждения и раннего выявления осложнений беременности, родов и послеродового периода;

- организует проведение пренатального скрининга для формирования групп риска по внутриутробному поражению плода;

- проводит физическую и психопрофилактическую подготовку беременных женщин к родам, в том числе подготовку семьи к рождению ребенка;

- организует и проводит профилактические мероприятия по выявлению, предупреждению и снижению гинекологических и онкологических заболеваний, патологии молочных желез, инфекций, передаваемых половым путем, ВИЧ- инфекции, в том числе передача ВИЧ- инфекций от матери ребенку;

- проводит комплекс мероприятий по диспансеризации женского населения участка в соответствии с перечнем нозологических форм, подлежащих диспансерному наблюдению, анализ эффективности и качества диспансеризации;

- организует экстренную медицинскую помощь беременным женщинам,

родильницам и гинекологическим больным независимо от их места жительства в случае их непосредственного обращения в женскую консультацию при возникновении острых состояний;

- организует в случаях необходимости консультирование беременных женщин и гинекологических больных главным врачом (заведующим женской консультацией), врачами других специальностей женской консультации и других учреждений здравоохранения;

- определяет медицинские показания и направляет на своевременную госпитализацию беременных женщин, родильниц и гинекологических больных в учреждения здравоохранения субъектов Российской Федерации и в государственные учреждения здравоохранения для получения специализированных и высокотехнологичных видов медицинской помощи;

- осуществляет наблюдение за пациенткой на всех этапах оказания медицинской помощи;

- дает заключение по медицинским показаниям о необходимости направления беременных, женщин с гинекологическими заболеваниями на санаторно-курортное лечение;

- проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам вне-, в период беременности, в послеродовом периоде и эффективности лечебных и диагностических мероприятий;

- осуществляет санитарно-гигиеническое образование среди прикрепленного женского населения по вопросам охраны репродуктивного здоровья, профилактики абортов;

- организует и проводит мероприятия по соблюдению санитарно- противоэпидемического режима, руководствуясь санитарными нормами и правилами;

- взаимодействует с государственными учреждениями здравоохранения, учреждениями здравоохранения субъектов Российской Федерации и муниципальными учреждениями здравоохранения, страховыми медицинскими компаниями, иными организациями и региональными отделениями Фонда социального страхования Российской Федерации;

- содействует обеспечению правовой помощи беременным женщинам, родильницам и гинекологическим больным;

- организует совместно с органами социальной защиты медико-социальную помощь для социально незащищенных групп населения: беременных женщин и кормящих матерей;

- организует деятельность среднего и младшего медицинского персонала женской консультации;

- организует ведение учетной и отчетной документации, предоставление отчетов о деятельности  в установленном порядке, сбор данных для регистров, ведение которых предусмотрено законодательством.

Положение об организации деятельности перинатального центра

Центр осуществляет следующие функции:

- оказывает консультативно-диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь преимущественно наиболее тяжелому контингенту беременных женщин, рожениц, родильниц, новорожденных детей, а также женщинам с нарушением репродуктивной функции на основе использования современных профилактических и лечебно-дианостических технологий;

- осуществляет взаимодействие между учреждениями охраны материнства и детства, а при необходимости и другими учреждениями здравоохранения; оперативное слежение за состоянием беременных женщин, рожениц, родильниц и новорожденных детей, нуждающихся в интенсивной помощи, обеспечивает своевременное оказание им специализированной медицинской помощи при выявлении осложнений;

- проводит клинико-экспертную оценку качества оказания медицинской помощи женщинам и детям раннего возраста, сбор и систематизацию данных о результатах выхаживания новорожденных детей с различной патологией;

- организует и обеспечивает в структурных отделениях Центра противоэпидемический режим и качество лечебно-диагностического процесса на основе стандартизированных видов медицинской помощи;

- оказывает анестезиолого-реанимационную помощь, организует выездные формы помощи женщинам и детям;

- апробирует и внедряет в деятельность учреждений здравоохранения современные медицинские технологии профилактики, диагностики и лечения, направленные на снижение материнских, перинатальных потерь и инвалидности с детства, сохранение и восстановление репродуктивного здоровья женщин;

- осуществляет профилактику отдаленных последствий перинатальной патологии (ретинопатии недоношенных, тугоухость с детства, детского церебрального паралича);

- обеспечивает систему реабилитационных мероприятий и восстановительной терапии, медико-психологическую и социально-правовую помощь женщинам и детям раннего возраста;

- проводит организационно-методическую работу по повышению профессиональной подготовки врачей и среднего медицинского персонала по вопросам перинатальной помощи, организует и проводит конференции, совещания по актуальным вопросам охраны здоровья матери и ребенка;

- осуществляет статистический мониторинг и анализ материнской, перинатальной, младенческой смертности, разрабатывает предложения по совершенствованию и развитию службы охраны материнства и детства;

• Базовые алгоритмы обследования пациенток, обращающихся к лечащему врачу-гинекологу с теми или иными клиническими ситуациями.
• Миров Рвота беременных
• Гестоз, поздний гестоз
• Трехмерная эхография в акушерстве
• Оплодотворение и развитие плодного яйца