Лечение больных ПМС начинают с психотерапии, включающей доверительную беседу с пациенткой и объяснение сущности заболевания, аутогенной тренировки. Необходим совет о. режиме труда и отдыха, соблю­дении диеты, особенно во вторую фазу цикла, с ограничением кофе, чая, попаренной соли, жидкости, животных жиров, молока. Рекомендуют общий массаж или массаж воротниковой зоны, бальнеотерапию.

Довольно эффективной является центральная электроанальгезия, которую необходимо проводить с 5—6-го дня цикла, всего назначают 8-10 процедур. Электроанальгезия наиболее эффек­тивна при преобладании симпатических реакций (гипертензия, учащение пульса, дыхания и др.) либо при дисфункции обоих отделов вегетативной нервной системы, при аллергических реакциях.

В связи с относительной или абсолютной гиперэстрогенией показана терапия гестагенами (норколут по 5 мг с 16-го дня цикла в течение 10 дней или прогестерон с 18-го дня цикла по 8—10 дней, или прегнин по 0,01 г 3-4 раза в день под язык). Если указанное лечение недостаточно эффек­тивно, особенно при тяжелой декомпенсированной форме, молодым жен­щинам показано применение комбинированных эстроген-гестагенных (кон­трацептивов двухфазных или трехфазных) или норколута по контрацептив­ной схеме с 5-го дня цикла в течение 21 дня по 5 мг. Женщинам переходного возраста при выраженной гиперэстрогении, миоме матки, ма­стопатии предпочтительно назначать гестагены с 16-го по 25-й день мен­струального цикла.

В связи с частым повышением уровней серотонина и гистамина у боль­ных ПМС, и том числе при указании на аллергические реакции, назначают антигистаминные препараты (тавегил, диазолин или Терален на ночь) еже­дневно за 2 дня до ухудшения состояния, включая и первый день мен­струации.

Терален, являясь препаратом фенотиазинового ряда, обладает выраженным антигистаминным и антисеротониновым действием с седативной активно­стью. Терален, обладающий свойствами, характерными для аминазина и других фенотиазиновых нейролептиков, оказывает и блокирующее влияние на дофаминергические рецепторы.

В целях улучшения кровоснабжения и энергетических процессов мозга и снижения секреции пролактина показано применение ноотропила по 1 капсуле (400 мг) 3—4 раза в день, аминалона по 0,25 г с первого дня цикла в течение 2—3 недель (2—3 цикла). Аминалон — γ-аминомасляная кислога (ГАМК)— является химическим медиатором, участвующим в процессах тор­можения в ЦНС.

Действие ГАМК в ЦНС осуществляется путем взаимодействия ее со спе­цифическими рецепторами, находящимися в тесной связи с дофаминерптческими и другими рецепторами мозга.

При повышении уровня пролактина препаратом выбора является парлодел (бромокриптин), назначаемый по 1,25 мг (1/2 таблетки) в день во вторую фазу цикла за 2 дня до ухудшения состояния в течение 8-10 дней. Этот препарат является специфическим антагонистом дофаминовых рецепторов. Он активно влияет на кругооборот дофамина и норадреналина в ЦНС, уменьшает выделение серотонина. В связи со стимулирующим действием на дофаминовые рецепторы гипоталамуса парлодел оказывает тормозящее дей­ствие на секрецию пролактина.

Агонистом дофаминовых рецепторов является также дигидроэрготамин, обладающий антисеротонииовым действием, спазмолитическим влиянием на артериолы мозга и «венотонизирующим» свойством. Поэтому можно рекомендовать назначение 0,1 % раствора дигидроэрготамина по 15 капель 3 раза в день в течение 10 дней во вторую фазу менструального цикла, включая и первые 3—4 дня менструации.

Учитывая повышение уровня альдостерона у больных с отечной формой ПМС, особенно в возрасте 45—49 лет, в качестве диуретических средств показан антагонист альдостерона верошпирон, диуретический эффект кото­рого выражен умеренно и проявляется обычно на 2—5-й день от начала лечения; этому препарату отдают предпочтение перед бринальдиксом, обла­дающим диуретическим эффектом в первые часы его приема, а также антигипертензивным действием. Верошпирон назначают за 4 дня до появления симптомов ПМС по 25 мг 2 раза в день до начала менструации.

С учетом гипотезы о роли простагландинов в патогенезе ПМС целесооб­разно применение препаратов, обладающих свойством подавлять синтез эн­догенных простагландинов, например напросина по 250 мг 2 раза в день за 2—3 дня до начала менструации.

При эмоциональной лабильности с 10-го дня менструального цикла на­значают пснхотропные средства: нейролептики (сонапакс) и транквилизаторы (седуксен, рудотель). Также для лечения тяжелых форм ПМС предложены агонисты рилизинг гормонов. Действие их основано на анти-эстрогенном эффекте.

Лечение больных с ПМС проводят циклами—3 менструальных цикла с перерывом 2-3 цикла; в случае рецидива заболевания лечение возобновляют.

При достижении положительного эффекта рекомендуют профилактическое поддерживающее лечение, включающее витамины, транквилизаторы (особен­но при длительном стрессе, тяжелых экстрагенитальных заболеваниях, пере­мене климата, инфекционных заболеваниях).

• Предменструальный синдром