Посткастрационный синдром

Посткастрационный синдром (ПС) — комплекс патологических сим­птомов (нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии.

Нам представляется более правильным данный синдром называть синдро­мом после тотальной или субтотальной овариэктомии. Частота ПС составляет 60—80% среди оперированных женщин.

Патогенез. Широкий диапазон биологического действия поло­вых гормонов объясняет сложную гамму симптомов, возникающих после хирургического выключения янчннков. Повышение секреции гонадотропинов является закономерной реакцией на выключение обратной связи между го­надотропинами и половыми стероидами.

Важную роль в развитии посткастрационного синдрома играет вся нейро-эндокринная система, принимающая участие в адаптации организма в ответ на овариэктомию. Особое значение в адаптации организма имеет кора над­почечников (третья гонада), в частности сетчатая и пучковая зоны, в которых синтезируются глюкокортикоиды и половые стероиды. Важную роль в раз­витии синдрома играет также преморбидный фон и фоновое функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы.

Установила, что обратное развитие ПС происходит и первый год после операции, но у 25% больны, наблюдается тяжелое течение синдрома, продолжающееся 2—5 лет и более. Отмечено, что после овариэктомии, произведенной в переходном возрасте (45-50 лет), ПС развивается у каждой второй женщины. Обратное развитие ПС без лечения произошло лишь у 18 % больных, у остальных отмечалось тяжелое, затяжное течение заболевания. Установлено, что объем операции влияет на частоту возникновения ПС. Вегетососудистые нарушения возникают у каждой третьей женщины после надвлагалищной ампутации матки без придатков. После экстирпации матки с придатками ПС развивается в 2 раза чаще и протекает в крайне тяжелой форме. Овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологиче­скую трансформацию организма и приводит к срыву защитно-приспособи­тельных механизмов. Повышенные уровни ТТГ, АКТГ (особенно при гипер­тонии) и крови больных с ПС, по-видимому, являются отражением нару­шенного синтеза катехоламинов гипоталамуса, участвующих в синтезе кортико- и тиролиберина.

Клиническая картина. Симптомы ПС возникают обычно через 2—3 недели после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2-3 мес. и более. В первые 2 года после операции у 72,8 % женщин преоб­ладают нейровегетативные нарушения, у 16 % — психоэмоциональные расстройства и у 11,2 % — обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные рас­стройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и про­грессировать заболеваний к гормонально-зависимых органах и сердечно-со­судистой системе (гипертензии, ишемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные на­рушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза. После овариэктомии может наблюдаться пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной реге­нерации десен.

У женщин, страдающих ПС, чаще развивается глаукома, чем у здоровых, причем она характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Это объ­ясняется тем, что эстрогены влияют на структуру угла передней камеры глаза, регулируя внутриглазное давление.

Приведенные данные о частоте и клинике ПС в различные возрастные периоды свидетельствуют о том, что яичники играют важную биологическую роль и любом возрасте. В связи с этим некоторые клиницисты считают оправданным оставлять яичники или часть их (при наличии условий) при гинекологических операциях в любом возрасте. По нашему мнению, более оправданным является мнение о том, что оставлять яичники или их часть следует только у женщин в возрасте до 50 лет.

Лечение больных с ПС проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальиой патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную терапию, меди­каментозную негормональную и гормональную. Такое деление в определен­ной степени условно. Мы полагаем, что молодые женщины после тотальной овариэктомпи наряду с негормональной терапией должны получать препара­ты половых гормонов до возраста естествеииой менопаузы (с учетом общих противопоказании). Подробно характер немедикаментозной и гормональной терапии описан в разделе, посвященном лечению климактерического синд­рома. Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препа­раты; предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препа­раты, вызывающие циклические изменения в эндометрии. Применение эстрогенсодержащих препаратов является профилактикой развития атеросклеро­за, остеопороза и атрофических процессов в урогенитальном тракте.

Прогноз ПС зависит от возраста, преморбвдного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременность начала терапии и профилактики метаболических нарушений. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением.

Профилактика ПС предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболеваний внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной пли субтотальной овариэктомии.

• Регуляция менструального цикла
• Методы обледование гинекологических больных ч2
• Базовые алгоритмы обследования пациенток, обращающихся к лечащему врачу-гинекологу с теми или иными клиническими ситуациями.
• Задержка полового развития
• Отсутствие полового развития