Главная » Файлы » Гормональные нарушения |
[ Скачать с сервера (34.5 Kb) ] | 23.12.2009, 20:07 |
Посткастрационный синдром Посткастрационный синдром (ПС) — комплекс патологических симптомов (нервно-психических, вегетососудистых и обменно-эндокринных), возникающих после тотальной овариэктомии. Нам представляется более правильным данный синдром называть синдромом после тотальной или субтотальной овариэктомии. Частота ПС составляет 60—80% среди оперированных женщин. Патогенез. Широкий диапазон биологического действия половых гормонов объясняет сложную гамму симптомов, возникающих после хирургического выключения янчннков. Повышение секреции гонадотропинов является закономерной реакцией на выключение обратной связи между гонадотропинами и половыми стероидами. Важную роль в развитии посткастрационного синдрома играет вся нейро-эндокринная система, принимающая участие в адаптации организма в ответ на овариэктомию. Особое значение в адаптации организма имеет кора надпочечников (третья гонада), в частности сетчатая и пучковая зоны, в которых синтезируются глюкокортикоиды и половые стероиды. Важную роль в развитии синдрома играет также преморбидный фон и фоновое функциональное состояние гипоталамо-гипофизарно-адреналовой системы. Установила, что обратное развитие ПС происходит и первый год после операции, но у 25% больны, наблюдается тяжелое течение синдрома, продолжающееся 2—5 лет и более. Отмечено, что после овариэктомии, произведенной в переходном возрасте (45-50 лет), ПС развивается у каждой второй женщины. Обратное развитие ПС без лечения произошло лишь у 18 % больных, у остальных отмечалось тяжелое, затяжное течение заболевания. Установлено, что объем операции влияет на частоту возникновения ПС. Вегетососудистые нарушения возникают у каждой третьей женщины после надвлагалищной ампутации матки без придатков. После экстирпации матки с придатками ПС развивается в 2 раза чаще и протекает в крайне тяжелой форме. Овариэктомия в период естественной возрастной инволюции усугубляет биологическую трансформацию организма и приводит к срыву защитно-приспособительных механизмов. Повышенные уровни ТТГ, АКТГ (особенно при гипертонии) и крови больных с ПС, по-видимому, являются отражением нарушенного синтеза катехоламинов гипоталамуса, участвующих в синтезе кортико- и тиролиберина. Клиническая картина. Симптомы ПС возникают обычно через 2—3 недели после овариэктомии и достигают полного развития спустя 2-3 мес. и более. В первые 2 года после операции у 72,8 % женщин преобладают нейровегетативные нарушения, у 16 % — психоэмоциональные расстройства и у 11,2 % — обменно-эндокринные. В последующие годы частота обменно-эндокринных нарушений возрастает, психоэмоциональные расстройства сохраняются длительное время, а нейровегетативные уменьшаются. Дефицит эстрогенов способствует увеличению риска возникновения и прогрессировать заболеваний к гормонально-зависимых органах и сердечно-сосудистой системе (гипертензии, ишемическая болезнь сердца, дисгормональная кардиопатия). Атрофический кольпит, цисталгия и такие обменные нарушения, как ожирение, гепатохолецистит, остеопороз, изменения кожного и волосяного покрова, появляются в более поздние сроки после операции. Нарушения гормонального гомеостаза обусловливают появление выраженных метаболических нарушений: изменения липидного обмена, свертываемости крови, ферментных систем, обмена витаминов, микроэлементов, метаболизма сосудистой стенки и развития атеросклероза. После овариэктомии может наблюдаться пародонтоз вследствие ослабления процессов репаративной регенерации десен. У женщин, страдающих ПС, чаще развивается глаукома, чем у здоровых, причем она характеризуется тяжелым прогрессирующим течением. Это объясняется тем, что эстрогены влияют на структуру угла передней камеры глаза, регулируя внутриглазное давление. Приведенные данные о частоте и клинике ПС в различные возрастные периоды свидетельствуют о том, что яичники играют важную биологическую роль и любом возрасте. В связи с этим некоторые клиницисты считают оправданным оставлять яичники или часть их (при наличии условий) при гинекологических операциях в любом возрасте. По нашему мнению, более оправданным является мнение о том, что оставлять яичники или их часть следует только у женщин в возрасте до 50 лет. Лечение больных с ПС проводят поэтапно с учетом возраста, экстрагенитальиой патологии и объема оперативного вмешательства. Лечение должно быть комплексным и включать немедикаментозную терапию, медикаментозную негормональную и гормональную. Такое деление в определенной степени условно. Мы полагаем, что молодые женщины после тотальной овариэктомпи наряду с негормональной терапией должны получать препараты половых гормонов до возраста естествеииой менопаузы (с учетом общих противопоказании). Подробно характер немедикаментозной и гормональной терапии описан в разделе, посвященном лечению климактерического синдрома. Терапия половыми гормонами должна включать эстрогены и гестагены в циклическом режиме или комбинированные эстроген-гестагенные препараты; предпочтительны трехфазные или двухфазные контрацептивные препараты, вызывающие циклические изменения в эндометрии. Применение эстрогенсодержащих препаратов является профилактикой развития атеросклероза, остеопороза и атрофических процессов в урогенитальном тракте. Прогноз ПС зависит от возраста, преморбвдного фона, объема операции и течения послеоперационного периода, своевременность начала терапии и профилактики метаболических нарушений. Больные должны находиться под постоянным диспансерным наблюдением. Профилактика ПС предусматривает профилактику и раннюю диагностику заболеваний внутренних половых органов, которые являются показанием к тотальной пли субтотальной овариэктомии. Похожие статьи | |
Просмотров: 7203 | Загрузок: 706 | Рейтинг: 0.0/0 |
Всего комментариев: 0 | |