Родовые пути

Родовые пути (родовой канал) представлены костными и мягкими тканями. Они включают нижний сегмент матки, цервикальный канал, влагалище, вульварное кольцо, мягкие и кост­ные образования таза.

Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика. Тазовая кость образуется путем окостенения хрящей, соединяющих подвздошную, седалищную и лобко­вую кости, в 15 - 17-летнем возрасте. Все кости таза соедине­ны с помощью симфиза (синхондроза), крестцово-подвздошных (синдесмозов) и крестцово-копчикового (синхондроза) со­единений.

В тазе располагаются внутренние женские половые органы, прямая кишка, мочевой пузырь и окружающие их мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка). Различают большой и малый тазы, разделяющиеся безымянной (пограничной) линией.

Большой таз достаточно емкий и не создает трудно­стей при прохождении через него плода, доступен для измере­ния, что имеет большое значение при оценке размеров и емко­сти малого таза. Большой таз ограничен с боков под­вздошными костями, сзади - поясничным отделом позвоночни­ка и спереди - брюшной стенкой.

Малый таз представляет собой сплошное костное коль­цо, через которое проходит плод во время родов. Поэтому в акушерстве важно знать плоскости, условные отделы и размеры костного таза. Различают плоскости входа в малый таз, выхода из него, широкую и узкую части.

Плоскость входа в малый таз ограничена спере­ди симфизом и верхним краем лонных костей, сзади - мысом и по бокам - безымянной линией. Размеры этой плоскости: пря­мой - расстояние от середины мыса - промонтория (выступ ме­жду V поясничным и I крестцовым позвонками) - до внутрен­ней поверхности края лонного сочленения (иначе он называется истинной конъюгатой, равен в норме 11 см); косые - расстояние от крестцово-подвздошного сочленения каждой стороны до со­единения подвздошной и лонной костей противоположной сто­роны (подвздошно-лонного бугорка) - 12 см; поперечный - рас­стояние между двумя наиболее отдаленными точками обеих терминальных линий справа и слева - 13 см; в акушерской практике измеряют диагональную конъюгату (c.diagonalis) -расстояние между серединой нижнего края лонного сочленения и серединой промонтория - 13 см.

Выход из малого таза образуется спереди лонной дугой, по бокам - седалищными буграми, сбоку и сзади - крестцово-бугровыми связками и копчиком. Размеры плоскости выхода: прямой - расстояние от свободного конца копчика до нижнего края лонного сочленения, равен 9,5 см, а в родах за счет отхождения копчика кзади увеличивается на 2 см (до 11,5 см); поперечный -расстояние между буграми седалищных костей, 11 см.

Плоскость широкой части малого таза об­разуется спереди лонным сочленением, по бокам - самыми вы­сокими точками вертлужных впадин, а сзади - серединой тела III крестцового позвонка. Ее размеры: прямой - расстояние от середины внутренней поверхности лонного сочленения до места соединения II и III крестцовых позвонков, 12,5 см; поперечный -расстояние между средними точками вертлужных впадин, 13,5 см.

Плоскость узкой части малого таза образу­ется спереди нижним краем симфиза, сзади - верхушкой крестца и по бокам - остями седалищных костей. Ее размеры: прямой -расстояние между вершиной лонной дуги и крестцово-копчиковым соединением, 11 см; поперечный - расстояние ме­жду остями седалищных костей, 10,5 см.

Проводная ось(линия)таза - это вогнутая кпере­ди линия, которая образуется при соединении центров всех прямых размеров таза. Отношение плоскости входа в малый таз к горизонтальной плоскости представляет собой угол наклона таза, равный в норме 55 - 60°. В процессе родов он может изме­няться.

 Женский таз отличается от мужского. Он шире и ниже, кости тоньше и глаже, крестец шире и не так сильно вогнут, крестцо­вый мыс выступает вперед меньше, симфиз короче и шире, вход в малый таз шире и имеет поперечно-овальную форму (муж­ской - как карточное сердце), полость малого таза более емкая, в виде цилиндра, изогнутого вперед (у мужского воронкой кни­зу), выход таза шире, так как больше расстояние между седа­лищными буграми, шире лобковый угол (у женщин 90 - 100°, у мужчин 70 - 75°), копчик выдается вперед меньше,

Мягкие ткани малого таза (тазовое дно) представлены: краями поясничных мышц (m. lumbalis) по сторонам входа в таз, запирательными (m. obturatorius) и грушевидными (т, pyrifomis) мышцами по боковым стенкам малого таза с сосудами и нерва­ми; мочевым пузырем с клетчаткой позади лонного сочленения; прямой кишкой в области крестцовой впадины; мышечно-фасциальным комплексом выхода из таза. В состав последнего входят: мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani); диафрагма таза, закрывающая заднюю половину его выхода. В переднем крае диафрагмы имеется мочеполовая щель (hiatus urogenitale), охватывающая влагалище и уретру. Кзади мышца охватывает прямую кишку, образуя при этом пластинку, плотно вплетающуюся в ее стенку (m. levator ani). В передней половине выхода таза, ниже ножек леватора, находится мочеполовая диа­фрагма (diaphragma urogenitale), а еще ниже - запирательная мышца влагалища (m. bulbo-spongiosus seu constrictor cunni) и наружный сфинктер прямой кишки (m. sphincter ani externus). Все три слоя мышц (m. levator ani, diaphragma urogenitale и т. bulbo-spongiosus) сверху и снизу покрыты фасциями. Для представления о родовом процессе необходимо знать строе­ние мышечного тазового дна, которое состоит из трех этажей.

Нижний этаж (наружный слой) представлен четырьмя мышцами: луковично-губчатой (m. bulbo-spongiosus), наруж­ным сфинктером прямой кишки (m. sphincter ani externus), пар­ной поперечной мышцей промежности (m. transfersus superficialis) и парной седалищно-кавернозной мышцей (m. ischio-cavernosus).

Средний этаж- это мочеполовая диафрагма (d. uro­genitale) с проходящими в ней влагалищем и мочеиспускатель­ным каналом, наружным его сфинктером и глубокой попереч­ной мышцей промежности (m. transphersus perinei profundus).

Верхний слой (внутренний) состоит из диафрагмы та­за (diaphragma pelvis seu m. levator ani), которая спереди (hiatus urogenitale) двумя ножками охватывает с обеих сторон влагали­ще и уретру, а сзади (hiatus rectalis) - прямую кишку. Все мыш­цы таза покрыты фасциями с клетчаточными образованиями между ними.

Тазовое дно является опорой для органов малого таза и брюшной полости, участвует в регуляции внутрибрюшного дав­ления и функции органов малого таза, во время родов - компо­нент родовых путей.

• СТРОЕНИЕ ЖЕНСКОГО ТАЗА
• ЖЕНСКИЙ ТАЗ С АКУШЕРСКОЙ ТОЧКИ ЗРЕНИЯ
• ПРИСТЕНОЧНЫЕ МЫШЦЫ МАЛОГО ТАЗА И МЫШЦЫ ТАЗОВОГО ДНА
• ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ ЖЕНЩИНЫ. НАРУЖНЫЕ ПОЛОВЫЕ ОРГАНЫ
• Половые органы женщины. Внутренние половые органы