Родовые пути
Родовые пути (родовой канал) представлены костными и мягкими
тканями. Они включают нижний сегмент матки, цервикальный канал, влагалище,
вульварное кольцо, мягкие и костные образования таза.
Костный таз состоит из двух тазовых костей, крестца и копчика.
Тазовая кость образуется путем окостенения хрящей, соединяющих подвздошную,
седалищную и лобковую кости, в 15 - 17-летнем возрасте. Все кости таза соединены
с помощью симфиза (синхондроза), крестцово-подвздошных (синдесмозов) и
крестцово-копчикового (синхондроза) соединений.
В тазе располагаются внутренние женские половые органы, прямая
кишка, мочевой пузырь и окружающие их мягкие ткани (мышцы, фасции, клетчатка).
Различают большой и малый тазы, разделяющиеся безымянной (пограничной) линией.
Большой таз достаточно емкий и не создает трудностей при
прохождении через него плода, доступен для измерения, что имеет большое
значение при оценке размеров и емкости малого таза. Большой таз ограничен с
боков подвздошными костями, сзади - поясничным отделом позвоночника и спереди
- брюшной стенкой.
Малый таз представляет собой сплошное костное кольцо, через
которое проходит плод во время родов. Поэтому в акушерстве важно знать
плоскости, условные отделы и размеры костного таза. Различают плоскости входа в
малый таз, выхода из него, широкую и узкую части.
Плоскость входа в малый таз ограничена спереди симфизом и
верхним краем лонных костей, сзади - мысом и по бокам - безымянной линией.
Размеры этой плоскости: прямой - расстояние от середины мыса - промонтория
(выступ между V поясничным и I крестцовым позвонками) - до внутренней
поверхности края лонного сочленения (иначе он называется истинной конъюгатой,
равен в норме 11 см); косые - расстояние от крестцово-подвздошного сочленения
каждой стороны до соединения подвздошной и лонной костей противоположной стороны
(подвздошно-лонного бугорка) - 12 см; поперечный - расстояние между двумя
наиболее отдаленными точками обеих терминальных линий справа и слева - 13 см; в
акушерской практике измеряют диагональную конъюгату (c.diagonalis) -расстояние
между серединой нижнего края лонного сочленения и серединой промонтория - 13
см.
Выход из малого таза образуется спереди лонной дугой, по бокам -
седалищными буграми, сбоку и сзади - крестцово-бугровыми связками и копчиком.
Размеры плоскости выхода: прямой - расстояние от свободного конца копчика до
нижнего края лонного сочленения, равен 9,5 см, а в родах за счет отхождения
копчика кзади увеличивается на 2 см (до 11,5 см); поперечный -расстояние между
буграми седалищных костей, 11 см.
Плоскость широкой части малого таза образуется спереди лонным
сочленением, по бокам - самыми высокими точками вертлужных впадин, а сзади -
серединой тела III крестцового позвонка. Ее размеры: прямой - расстояние от
середины внутренней поверхности лонного сочленения до места соединения II и III
крестцовых позвонков, 12,5 см; поперечный -расстояние между средними точками
вертлужных впадин, 13,5 см. ![](http://akushergynekolog.ru/_ld/1/s57921589.jpg)
Плоскость узкой части малого таза образуется спереди нижним
краем симфиза, сзади - верхушкой крестца и по бокам - остями седалищных костей.
Ее размеры: прямой -расстояние между вершиной лонной дуги и
крестцово-копчиковым соединением, 11 см; поперечный - расстояние между остями
седалищных костей, 10,5 см.
Проводная ось(линия)таза - это вогнутая кпереди линия, которая
образуется при соединении центров всех прямых размеров таза. Отношение
плоскости входа в малый таз к горизонтальной плоскости представляет собой угол
наклона таза, равный в норме 55 - 60°. В процессе родов он может изменяться.
Женский таз отличается от
мужского. Он шире и ниже, кости тоньше и глаже, крестец шире и не так сильно
вогнут, крестцовый мыс выступает вперед меньше, симфиз короче и шире, вход в
малый таз шире и имеет поперечно-овальную форму (мужской - как карточное
сердце), полость малого таза более емкая, в виде цилиндра, изогнутого вперед (у
мужского воронкой книзу), выход таза шире, так как больше расстояние между
седалищными буграми, шире лобковый угол (у женщин 90 - 100°, у мужчин 70 -
75°), копчик выдается вперед меньше,
Мягкие ткани малого таза (тазовое дно) представлены: краями
поясничных мышц (m. lumbalis) по сторонам входа в таз, запирательными (m.
obturatorius) и грушевидными (т, pyrifomis) мышцами по боковым стенкам малого
таза с сосудами и нервами; мочевым пузырем с клетчаткой позади лонного
сочленения; прямой кишкой в области крестцовой впадины; мышечно-фасциальным
комплексом выхода из таза. В состав последнего входят: мышца, поднимающая
задний проход (m. levator ani); диафрагма таза, закрывающая заднюю половину его
выхода. В переднем крае диафрагмы имеется мочеполовая щель (hiatus
urogenitale), охватывающая влагалище и уретру. Кзади мышца охватывает прямую
кишку, образуя при этом пластинку, плотно вплетающуюся в ее стенку (m. levator
ani). В передней половине выхода таза, ниже ножек леватора, находится
мочеполовая диафрагма (diaphragma urogenitale), а еще ниже - запирательная
мышца влагалища (m. bulbo-spongiosus seu constrictor cunni) и наружный сфинктер
прямой кишки (m. sphincter ani externus). Все три слоя мышц (m. levator ani,
diaphragma urogenitale и т. bulbo-spongiosus) сверху и снизу покрыты фасциями.
Для представления о родовом процессе необходимо знать строение мышечного
тазового дна, которое состоит из трех этажей.
Нижний этаж (наружный слой) представлен четырьмя мышцами:
луковично-губчатой (m. bulbo-spongiosus), наружным сфинктером прямой кишки (m.
sphincter ani externus), парной поперечной мышцей промежности (m. transfersus
superficialis) и парной седалищно-кавернозной мышцей (m. ischio-cavernosus).
Средний этаж- это мочеполовая диафрагма (d. urogenitale) с
проходящими в ней влагалищем и мочеиспускательным каналом, наружным его
сфинктером и глубокой поперечной мышцей промежности (m. transphersus perinei
profundus).
Верхний слой (внутренний) состоит из диафрагмы таза (diaphragma
pelvis seu m. levator ani), которая спереди (hiatus urogenitale) двумя ножками
охватывает с обеих сторон влагалище и уретру, а сзади (hiatus rectalis) -
прямую кишку. Все мышцы таза покрыты фасциями с клетчаточными образованиями
между ними.
Тазовое дно является опорой для органов малого таза и брюшной
полости, участвует в регуляции внутрибрюшного давления и функции органов
малого таза, во время родов - компонент родовых путей.
Похожие статьи
загрузка...
|