Эндометрит — воспаление слизистой оболочки матки с пораже­нием как функционального, так и базального слоя. Острый эндо­метрит, как правило, возникает после различных внутриматочных манипуляций — абортов, выскабливаний, введения внутриматочных контрацептивов, а также после родов. Воспалительный процесс мо­жет быстро распространиться на мышечный слой (эндомиометрит), а при тяжелом течении поражать всю стенку матки (панметрит). Заболевание начинается остро с повышения температуры тела, по­явления болей внизу живота, озноба, гнойных или сукровично-гной-ных выделений из половых путей. Острая стадия заболевания про­должается 8—10 дней и заканчивается, как правило, выздоровлением. Реже происходит генерализация процесса с развитием осложнений (параметрит, перитонит, тазовые абсцессы, тромбофлебит вен мало­го таза, сепсис) или воспаление переходит в подострую и хроничес­кую форму. Гинекологический осмотр позволяет выявить увеличен­ную, мягковатой консистенции, болезненную или чувствительную матку, особенно в области ребер матки (но ходу крупных лимфати­ческих сосудов). В клиническом анализе крови выявляются лейко­цитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, лимфопения, повыше­ние СОЭ. При ультразвуковом сканировании определяется утолщение М-эха. Эндоскопическая картина при гистероскопии зависит от причин, вызвавших эндометрит. В полости матки на фоне гиперемированной и отечной слизистой оболочки могут оп­ределяться обрывки некротизировапной слизистой, элементы плод­ного яйца, остатки плацентарной ткани, инородные тела (лигату­ры, внутриматочный контрацептив и др.).

Хронический эндометрит возникает чаще вследствие неадекват­ного лечения острого эндометрита, чему способствуют неоднократ­ные выскабливания матки по поводу кровотечений, шовный мате­риал после кесарева сечения, внутриматочные контрацептивы. Хронический эндометрит — понятие клинико-анатомическое. Роль инфекции в поддержании хронического воспаления весьма сомни­тельна. Вместе с тем при хроническом эндометрите есть морфологи­ческие признаки: лимфоидные инфильтраты, фиброз стромы, скле­ротические изменения спиральных артерий, плазматические клетки, атрофия желез или, наоборот, гиперплазия слизистой оболочки с образованием кист. В эндометрии снижается число рецепторов к половым стероидным гормонам, результатом чего становится не­полноценность превращений слизистой оболочки матки в течение менструального цикла. Клиническое течение латентное. К основ­ным симптомам хронического эндометрита относят нарушения менструального цикла — обильные, длительные менструации (ги-перполименорея) или метроррагии вследствие нарушения регене­рации слизистой оболочки и снижения сократительной способнос­ти матки. Больных беспокоят тянущие, ноющие боли внизу живота, серозно-гнойные выделения из половых путей. Нередко в анамне­зе есть указания на самопроизвольные аборты (в результате нару­шения имплантации плодного яйца). Хронический эндометрит можно заподозрить на основании данных анамнеза, клиники, ги­некологического осмотра (небольшое увеличение и уплотнение тела матки, серозно-гнойные выделения из половых путей). Однако для окончательной верификации диагноза требуется гистологическое исследование эндометрия.