Редкое наблюдение межклеточного диффузного инвазивного долькового рака молочной железы

Резюме. Представлено редкое наблюдение инвазивного долькового рака с диффузным типом роста, симулировавшего злокачественную неходжкинскую лимфому. При иммуногистохимическом исследовании опухоли установлена выраженная экспрессия панцитокератина, GSDFP-15, рецепторов эстрогена и прогестерона, CD7, Bcl-2, экспрессия CD3, CD5, CD10, CD20, CD23, CD30, ALK, Bcl-6 и неактивная экспрессия Е-кадгерина. Возможность симуляции инвазивным лобулярным раком злокачественной неходжкинской лимфомы определяет диагностическую ценность и значимость иммуногистохими-ческого исследования для подтверждения эпителиальной природы опухоли.

По определению ВОЗ инвазивный дольковый рак (ИДР) — это опухоль, "состоящая из однооб­разных клеток, напоминающих таковые при дольковом раке in situ и обычно имеющих низкий уро­вень митотической активности". Эта форма рака составляет 0,7—20% всех раков молочной железы. Она чаще встречается в 45—55-летнем воз­расте, почти всегда представлена четко очерчен­ным опухолевым узлом. Размеры опухоли значи­тельно варьируют — от 1—2 мм до 10—12 см в диа­метре. Макроскопически ИДР представляет собой обычно плотный узел с неровным контурами, из­редка он растет в форме множественных плотных узелков, напоминающих зернышки или гальку. Различают несколько вариантов гистологиче­ского строения этой опухоли. При типичном вари­анте инфильтративная часть ИДР представлена ни­тевидными структурами ("змейкой") толщиной в 1—2 слоя опухолевых клеток или более широкими трабекулами. Клетки ИДР мелкие, однородные, с круглым ядром и нечеткими ядрышками. Вокруг протоков и долек образуются концентрические круги из раковых клеток (в виде мишени, бычьего глаза). При солидном варианте паренхима опухоли представлена солидными гнездами, имею­щими неправильную форму. Тубулолобулярный вариант состоит из мелких трубочек и тяжей опу­холевых клеток, альвеолярный — из шаровидных пластов, содержащих не менее 20 опухолевых кле­ток. В большинстве случаев в ИДР находят струк­туры долькового рака in situ. Кроме того, описан редкий вариант ИДР с диффузным типом роста. По данным литературы, он создает значительные диагностические трудности в связи со сходством с изолированной лимфомой. Именно такой вариант ИДР с диффузным типом роста, си­мулировавшего злокачественную лимфому, мы и приводим ниже.

Больная 71 года поступила в клинику хирургиче­ских болезней с жалобами на наличие опухолевого узла в правой молочной железе, существующего в течение 3 мес и характеризующегося быстрым ростом. При цито­логическом исследовании выявлены маленькие лимфоцитоподобные клетки, образующие мелкие скопления. Выполнена мастэктомия.

Макропрепарат: молочная железа размером 38 х 30 х 10 см, кожа обычного вида, сосок не втянут. В субареолярной области и в верхних квадрантах имеется белова­тый опухолевый узел 8,5 х 6 см дольчатого вида, с кро­воизлияниями, нечетко отграниченный от окружающей ткани. Отдельно прислано 13 лимфатических узлов диа­метром 0,7—4 см, на разрезе беловатых, однородных.

Гистологическое исследование: узел молочной железы и лимфатические узлы представлены клетками с цитоло­гической характеристикой лимфобластов и иммунобластов, с диффузным типом роста и тотальным замещением ткани молочной железы. В многочисленных кусочках, взятых из разных зон операци­онного материала, типичных для долькового рака инвазивных форм роста и топографической связи с дольковыми структурами не обнаружено. Предварительный диаг­ноз: неходжкинская диффузная лимфобластная и иммунобластная лимфома. В дальнейшем мы выполнили иммуногистохимическое исследование, в ходе которого об­наружилась активность маркеров, специфичных для опу­холевых лактоцитов. Так, была установлена выраженная экспрессия панцитокератина (98% опухолевых клеток), GSDFP-15, рецепторов эстрогена и прогестерона, CD7, Bcl-2 (100% опухолевых клеток), экспрессия CD3, CD5, CD10, CD20, CD23, CD30, ALK, Bcl-6 и неактивная экс­прессия Е-кадгерина.

Таким образом, опухоль расценили как ИДР с диф­фузным типом роста, степени G1 (3 + 1 + 1 = 5 баллов). При дополнительном исследовании серийных срезов с разных уровней блоков в опухоли были выявлены участ­ки коллоидного рака.

 Итак, при таком редком варианте ИДР, харак­теризующегося диффузным ростом с субтотальным замещением лимфоцитоподобными опухолевыми клетками предшествующих структур молочной же­лезы, особую ценность для дифференциальной ди­агностики с злокачественной неходжкинской лимфомой имеет иммуногистохимическое исследова­ние на специфические маркеры.

• Применение препарата Таксотер у женщин с ранними стадиями рака молочной железы без поражения лимфоузлов