Список сокращений................................................................................ 9

Глава I. История развития учения о ДВС-синдроме......................... 13

Глава И. Физиология системы гемостаза - краткий очерк.............. 17

1. Сосудисто-тромбоцитарное звено гемостаза........................... 18

2. Прокоагулянтное звено гемостаза............................................. 26

3. Звено ингибиторов свертывания крови..................................... 34

4. Фибринолитическая система..................................................... 38

Глава III. Циркуляторная адаптация сердечно-сосудистой системы

и системы гемостаза к гестационному процессу............. 44

1. Адаптационные изменения в сердечно-сосудистой системе.. 44

1.1. Сократимость миокарда....................................................... 45

1.2. Структурные изменения в сердце....................................... 46

1.3. Изменение артериального давления и общего периферического сопротивления.............................................................................. 47

1.4. Изменение объема циркулирующей крови и ее состава

во время беременности................................................................ 48

1.5. Адаптационные изменения в системе доставки и

утилизации кислорода................................................................ 49

2. Адаптационные изменения в системе гемостаза..................... 52

2.1. Тромбоциты........................................................................... 53

2.2. Сосудистый эндотелий......................................................... 56

2.3. Прокоагулянтные факторы.................................................. 58

2.4. Антикоагулянтные факторы................................................ 59

2.5. Фибринолитические и антифибринолитические факторы 61



3. Сосудистая адаптация к беременности..................................... 62

4. Изменения в системе гемостаза в родах и послеродовом периоде 63

5. Маточно-плацентарный гемостаз при физиологически протекающей беременности................................................................................... 69

Глава IV. Вопросы патогенеза ДВС-синдрома................................... 71

1. Клинические состояния, часто осложняющиеся ДВС-

синдромом........................................................................................ 71

1.1. Патология в акушерстве и гинекологии.............................. 72

1.2. Заболевания сосудов и системы крови............................... 72

1.3. Злокачественные опухоли.................................................... 74

1.4. Травмы.................................................................................... 79

1.5. Роль инфекционных факторов в генезе ДВС-синдрома .... 79

2. Пусковые факторы ДВС-синдрома............................................ 81

2.1. Тканевый тромбопластин как пусковой фактор ДВС-

синдрома....................................................................................... 82

3



2.2. Нарушения функционального состояния эндотелиальных

клеток............................................................................................ 83

2.2.1. Активация эндотелиальных клеток при гестозах...................... 90

2.2.2. Маркеры активации эндотелиальных клеток in vivo............... 91

2.3. Антифосфолипидные антитела как пусковой фактор ДВС-

синдрома .................................................................................... 102

3. Прогрессирование ДВС-синдрома........................................... 104

3.1. Роль фибринолитической системы в развитии ДВС-синдрома 109

3.2. Роль лейкоцитов, воспалительных цитокинов в патогенезе ДВС 110

Глава V. Морфологические особенности ДВС-синдрома.............. 112

1. Морфологические изменения в почках................................... 113

2. Морфологические изменения в легких................................... 115

3. Морфологические изменения в надпочечниках..................... 116

4. Морфологические изменения в селезенке.............................. 117

5. Морфологические изменения в печени................................... 117

6. Морфологические изменения в коже...................................... 118

7. Морфологические изменения других органов........................ 119

8. Динамика морфологических изменений на различных стадиях ДВС-синдрома 119

Глава VI. Клиническая картина ДВС-синдрома............................. 121

1. Клиническая картина острого и подострого ДВС-синдрома.... 122

2. Клиническая картина хронического ДВС-синдрома............. 128

3. Фазность течения ДВС-синдрома............................................ 129

4. Понятие о локализованном внутрисосу [истом свертывании ..131



4.1. Острое локализованное внутрисосудистое свертывание... 131

4.2. Хроническое локализованное внутрисосудистое свертывание 131

Глава VII. Особенности патогенеза и течения ДВС- синдрома при

различных патологических состояниях в акушерской

практике............................................................................ 133

1. Эмболия околоплодными водами............................................ 134

1.1. Патофизиология нарушений гемостаза при эмболии околоплодными водами 139

1.2. Диагностика и лечение эмболии околоплодными водами 141



2. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты 153

3. Гестоз и ДВС-синдром.............................................................. 168



3.1. Нарушения инвазии трофобласта и гестоз....................... 179

3.2. Эндотелиальные повреждения и гестозы......................... 181

3.3. Циркулирующие липиды и липопротеины...................... 182

3.4. Принципы профилактики и терапии гестозов................. 183

4. HELLP-синдром......................................................................... 192

4



4.1. Патогенез HELLP-синдрома............................................... 194

4.2. Патофизиология гемостаза при HELLP-синдроме.......... 195

4.3. Принципы лечения HELLP-сиидрома............................... 196

5. Другие причины Д ВС-синдрома в акушерской практике .... 197

5.1. Синдром мертвого плода.................................................... 197

5.2. Острый жировой гепатоз.................................................... 202

5.3. Пузырный занос................................................................... 203

6. Заключение................................................................................. 204

Глава VIII. Шок в акушерской практике............................................ 210

1. Классификация шоковых состояний........................................ 211

2. Гиповолемический шок в акушерской практике.................... 212



2.1. Причины гиповолемических состояний у беременных............ 212

2.2. Этиология и патогенез геморрагического шока............... 215

2.2 1. Изменение объема циркулирующей крови.............................. 216

2.2.2. Эффекты острой гиповолемии..................................................... 218

2.2.3. Снижение оксигенации крови...................................................... 220

2.2.4. Снижение функции левого желудочка...................................... 221

2.2.5. Механизмы повреждения клеток при шоке.............................. 222

2.2.6. Динамика патофизиологических изменений при геморрагическом шоке 224

2.2.7. Дыхательная недостаточность в патогенезе геморрагического

шока....................................................................................... 225

2 2.8. Клиническая картина острого респираторного дистресс-

синдрома взрослых....................... ......................................... 226

2.3. Взаимосвязь ДВС-синдрома и геморрагического

шока............................................................................................. 227

2.4. Особенности течения акушерского гиповолемического

шока, принципы диагностики и терапии................................ 229

2.4.1. Фаза компенсации.......................................................................... 229

2.4.2 Фаза декомпенсации...................................................................... 230

2.4.3. Фаза клеточных нарушений (полиорганной

недостаточности) и высокого риска смерти....................................... 230

2.5. Основные принципы ведения беременных и рожениц

при гиповолемическом шоке.................................................... 232

2.5.1. Восстановление ОЦК..................................................................... 234

2.5.2. Дополнительная терапия лекарственными средствами........ 236



2.6. Гиповолемический шок и острая сердечная недостаточность 238

2.7. Некоторые сложности терапии шока, связанные с беременностью 239

3 Септический шок в акушерской практике............................... 240

3.1. Патогенез септического шока............................................ 243

3.2. Синдром системного воспалительного ответа в патогенезе септического шока............................................................................................. 252

5



3.2.1. Цитокины и система свертывания крови при септическом

шоке....................................................................................... 252

3.2.1.1. Фактор некроза опухоли а и интерлейкин-1.............. 252

3.2.1.2. Интерлейкин-6................................................................... 254

3.2.1.3. Интерлейкин-12 и интерферон-у................................. 254

3.2.1.4. Интерлейкин-10................................................................ 254



3.3. Синдром полиорганной недостаточности в патогенезе септического шока 260

3.4. Клиническая картина септического шока........................ 264

3.5. Диагностика септического шока....................................... 265

3.6. Лечение септического шока.............................................. 269

4. Анафилактический шок в акушерской практике................... 273

4.1. Причины развития анафилактического шока в акушерской практике 274

4.2. Патофизиология анафилактического шока...................... 276

4 3 Клиническая картина анафилактического шока.............. 283

4.4. Дифференциальная диагностика....................................... 285

4.4.1. Стридор............................................................................................. 285

4.4.2. Синкопальное состояние.................. ............................. 285

4.4.3. Наследственный ангионевротическнй отек (НАО)................. 285

4.5. Профилактика и лечение анафилактического шока....... 286

4.5.1. Профилактика.................................................................................. 287

4.5.2. Лечение анафилактического шока............................................. 287

Глава IX. Принципы лабораторной диагностики ДВС-синдрома.... 289

1. Общие положения лабораторной диагностики ДВС-синдрома 289

2. Лабораторная диагностика ДВС-синдрома............................ 290

3. Молекулярные маркеры в диагностике ДВС.......................... 296

4. Диагностика коагулопатии потребления................................ 300

5 Клиническое значение исследовании громбоцитарного

звена гемостаза для диагностики ДВС-синдрома...................... 313

6. Методы исследования системы гемостаза в диагностике

ДВС-синдрома............................................................................... 330

6.1. Общекоагуляционные методы исследования системы

гемостаза..................................................................................... 331

6.1.1. Хронометрические показатели................................................... 331

6.1.2. Тромбоэластография крови, плазмы и проба переноса по Raby(1974) 336

6.2. Тесты определения патологической активации системы

гемостаза..................................................................................... 345

6.? 1. Определение растворимых комплексов мономеров фибрина

(РКМФ)....................................................................................................... 345

6.2.2. Определение продуктов деградации фибрина и фибриногена

(ИДФ).......................................................................................................... 346

6



6.2.3. Определение комплекса тромбин - антитромбин III (TAT) и его клиническое значение количественной оценки тромбинемии............................... 348

6.2.4. Клиническое значение определения начальных этапов тромбиногенеза по количественному содержанию фрагментов протромбина F1+2... 349

6.3. Специальные методы исследования гемостаза................ 350

6.3.1. Методы исследования фибринолитического звена системы гемостаза 353

6.3.2. Выявление антифосфолипидных антител................................. 354

6.4. Специальные методы оценки эффективности купирования

синдрома ДВС............................................................................ 363

6.4.1. Методы оценки уровня гепаринемии........................................ 363

Глава X. Система гемостаза у плодов и новорожденных в норме

и при критических состояниях.......................................... 366

Глава XI. Принципы применения противотромботических

препаратов в акушерстве.................................................. 387

1. Основные принципы лечения ДВС-синдрома........................ 387

2. Купирование коагулопатии потребления при II и

III фазах ДВС-синдрома............................................................... 398

3 Особенности противотромботической терапии при

хронической форме течения ДВС-синдрома у АФА-позитивных

и АФ А-негативных женщин с гестозом..................................... 406

4. Влияние аспирина и курантила на параметры агрегатограммы у беременных с АФА................................................................................................. 408

5. Влияние реополиглюкина на показатели тромбоцитарного звена системы гемостаза......................................................................................... 410

6. Влияние гепарина и фраксипарина на систему гемостаза у беременных с гестозом.......................................................................................... 410

7. Особенности противотромботической терапии при тяжелых формах гестоза 413

8. Некоторые ограничения применения противотромботических препаратов и профилактика ятрогенных осложнений...................................... 415

Глава XII. Противотромботические и противогеморрагические

препараты, применяемые для профилактики и

лечения ДВС-синдрома................................................... 426

1. Гепарин....................................................................................... 426

1.1. Фармакологические свойства гепарина............................ 428

1.2. Осложнения гепариновой терапии.................................... 430

2. Низкомолекулярные гепаричы................................................. 437

2.1. Фармакологические свойства НМГ.................................. 440

3. Синтетический пентасахарид................................................... 441

4. Гепаран-сульфат и дерматан сульфат...................................... 444

5. Прямые ингибиторы тромбина................................................. 444

7



6. Антитромбоцитарные средства................................................ 446

6.1. Ингибиторы циклооксигеназы........................................... 448

6.2. Ингибиторы аденилатциклазы, цАМФ, фосфодиэстеразы 450

6.3. Тиенопирамиды................................................................... 451

6.4. Ингибиторы тромбоксанового пути.................................. 452

6.5. Антагонисты ГП Ilb/IIIa...................................................... 453

6.6. Другие антитромбоцитарные препараты.......................... 455

7. Эндогенные антикоагулянты и рекомбинантные

ингибиторы свертывания.............................................................. 455

7.1. Активированный протеин С (АРС)................................... 455

7.2. Рекомбинантный ингибитор внешнего пути тканевого фактора (rTFPI) 456

7.3. Рекомбинантный фактор Vila свертывания крови.......... 458

7.4. Препараты антитромбина III............................................. 462

8 Ингибиторы протеиназ в качестве гемостатических средств... 464

9. Свежезамороженная плазма в терапии ДВС-синдрома........ 466

9.1. Риск плазменной и компонентной терапии.................... 468

9.2. Инфузионная терапия при лечении ДВС-синдрома....... 468



10. Тромбоцитарная масса в лечении ДВС-синдрома............... 469

11. Криопреципитат....................................................................... 471

12. Декстраны................................................................................. 472

13. Плазмаферез............................................................................. 473

Литература

загрузка...