Приказ №736 Перечень медицинских показаний для искусственного прерывания беременности  

1.Прерывание беременности при сроке до 12 недель  показано   при впервые диагностированных острых лейкозах, миелодиспластических синдромах, лимфомах из группы высокого риска, лимфогранулематозе III–IV стадии, хронических миелопролиферативных  заболеваниях, гемолитических анемиях и острой атаке порфирии.

2. Прерывание беременности при сроке более 12 недель по жизненным показаниям решается индивидуально  консилиумом при непосредственном участии врача-гематолога (главного специалиста врача-гематолога города, области, края, республики, при необходимости - специалистов ГУ «Гематологический научный центр РАМН»).

3. Прерывание беременности  осуществляется  в условиях многопрофильного стационара с адекватным обеспечением компонентами крови (свежезамороженная плазма, тромбоконцентраты, эритроцитарная масса).

 

Аборт (от лат. abortus — «выкидыш») — искусственное прерывание беременности, сопровождающееся (или вызванное) уничтожением зародыша или гибелью плода, неспособного к самостоятельному существованию (в отличие от преждевременных родов).

Британские ученые засняли на пленку поведение плода на самых ранних стадиях беременности. Оказывается, зародыш начинает двигаться уже в возрасте 12 недель, вслушивается в голос матери и плачет, когда будущая мама курит...

Впечатляющая презентация о преступлении женщины и не поддержавшего её мужчины, против неродившегося ещё малыша!

Рекомендуемая схема медикаментозного аборта включает комбинацию мифепристона, 200 мг внутрь, и одного из простагландинов: мизопростола, 0,8 мг, или гемепроста, 1 мг, интравагинально через 36-48 часов после приема мифепристона. Частота полного аборта при применении этой комбинации более 96%, частота развивающейся беремен­ности при сроке менее 63 дней, считая с 1 -го дня последней менструации, - менее 1 %.

Мифепристон и мизопростол при внематочной беременности неэффективны. На фоне введения этих препаратов она продолжает развиваться. Если медикаментозный аборт проводят на очень раннем сроке беременности, когда ультразвуковое исследование не позволяет визуализировать плодное яйцо в полости матки, врач должен быть особенно насторожен в отношении внематочной беременности.

Кормление грудью. Мифепристон может попадать в грудное молоко. При изучении влияний мифепристона на эндокринную систему плода отмечено повышение уровней адренокортикотропного гормона и кортизола. Клиническое значение этих изменений не известно.

Какое консультирование необходимо женщине, планирующей прервать нежелательную беременность?

Каждая женщина, планирующая прервать нежелательную беременность, должна полу­чить консультацию у опытного медицинского работника, владеющего разными метода­ми искусственного аборта и всесторонними знаниями по этой проблеме. Необходимая информация должна быть предоставлена любой женщине, независимо от ее возраста и обстоятельств, в понятной форме. Это позволит женщине самой принять решение, выпол­нять аборт или нет и каким методом.

Консультирование и искусственный аборт следует проводить быстро, без чрезмерных задержек. Однако врач должен чувствовать, когда для принятия решения женщине тре­буются дополнительные время и поддержка.

Консультирование по поводу искусственного аборта можно проводить в любом меди­цинском учреждении, лучше в том месте, где будет выполняться вмешательство. Такое консультирование требует конфиденциального общения. Каждая женщина должна сама выбирать, беседовать с медицинским работником наедине или вместе с партнером, родителями или подругой.

Медицинские работники, проводящие консультирование по вопросам искусственного аборта, должны знать местные законы, касающиеся беременностей у несовершенно­летних. Каждая женщина должна принимать решение прервать беременность самосто­ятельно. В отсутствие соответствующих юридических требований нельзя принуждать ее привлекать к этому решению ее родителей или партнера.

В идеале консультирование перед искусственным абортом должно включать обсуж­дение вопросов контрацепции. Чтобы помочь женщине выбрать наиболее подходящий метод, полезно выяснить обстоятельства наступления нежелательной беременности. Цель консультирования по вопросам контрацепции в рамках выполнения искусственного аборта - начать применение выбранного метода контрацепции сразу после прерывания беременности.

  

Что следует принимать во внимание, консультируя женщину о выборе между медикаментозным и хирургическим абортом?

Медикаментозный и хирургический аборт практически не отличаются друг от друга по безопасности и эффективности. Таким образом, с медицинской точки зрения оба эти метода искусственного аборта не различаются. Существует лишь несколько ситуаций, когда по медицинским показаниям рекомендуют один из них.

В двух исследования [1; 2] показано, что женщина скорее сочтет метод искусственного аборта приемлемым, если выбрала его сама. Большинство женщин, которым выполнен искусственный аборт, считают крайне важной возможность выбора. По данным многих исследований, женщины, которые выбирают медикаментозный аборт, считают его более приемлемым на более раннем сроке беременности.

Случаи, когда предпочтителен медикаментозный аборт

• Желание женщины.
• Очень ранний срок беременности - до 49-го дня беременности медикаментозный аборт считается более эффективным, чем хирургический, особенно если существу­ющая клиническая практика не подразумевает детального исследования удаленного плодного яйца.
• Выраженное ожирение (индекс массы тела более 30 кг/м2), в отсутствие других фак­торов риска атеросклероза, когда возможны технические трудности при выполнении хирургического аборта.
• Пороки развития или миома матки, хирургические вмешательства на шейке матки в анамнезе, когда возможны технические трудности при выполнении хирургического аборта.
• Нежелание женщины подвергаться хирургическому вмешательству. Случаи, когда предпочтителен хирургический аборт

 

 Каковы противопоказания к медикаментозному аборту?

Абсолютные противопоказания к медикаментозному аборту немногочисленны. К ним относятся:

• аллергические реакции на один из препаратов, применяемых для медикаментозного аборта, в анамнезе;
• наследственные порфирии;
• хроническая надпочечниковая недостаточность;
• предполагаемая или доказанная внематочная беременность.
• Предосторожности требуются при выполнении медикаментозного аборта в следую­щих случаях:
• длительное лечение глюкокортикоидами, в том числе по поводу тяжелой бронхиаль­ной астмы;
• нарушения свертывания крови;
• тяжелая анемия;
• сердечно-сосудистые заболевания или факторы риска атеросклероза (например, артериальная гипертензия и курение).