Схемы медикаментозного аборта

Рекомендуемая схема медикаментозного аборта включает комбинацию мифепристона, 200 мг внутрь, и одного из простагландинов: мизопростола, 0,8 мг, или гемепроста, 1 мг, интравагинально через 36-48 часов после приема мифепристона. Частота полного аборта при применении этой комбинации более 96%, частота развивающейся беремен­ности при сроке менее 63 дней, считая с 1 -го дня последней менструации, - менее 1 %.

Мизопростол можно также назначать внутрь в дозе 0,4 мг. Однако из-за более низкой эффективности применять мизопростол в этой дозе рекомендуется только при сроке беременности менее 50 дней.

Могут ли применяться другие дозы мифепристона?

И мифепристон, и простагландины в самостоятельном виде могут вызвать искусственный аборт, однако они либо имеют более низкую эффективность, либо характеризуются более высокой частотой побочных эффектов, чем при совместном применении. В комбина­ции они проявляют синергичное действие. Задача состоит в том, чтобы найти схему, в которой эти препараты назначаются в наименьших дозах, но которая характеризуется наибольшей эффективностью при наименьшей частоте побочных эффектов. Кроме того, во многих странах мира существенной проблемой является стоимость лечения.

Во многих странах мифепристон разрешен к применению в дозе 600 мг внутрь однократ­но. Однако данных о том, что для достижения оптимального эффекта при назначении в комбинации с соответствующим простагландином необходима доза мифепристона более 200 мг, нет. По данным нескольких исследований, мифепристон можно назначать по 25 мг 5-6 раз в течение 3 суток до суммарной дозы 125-150 мг. Этот режим широко применяется в Китае. Показано, что при использовании в комбинации с соответствующим простагландином он высоко эффективен при сроке беременности до 49 дней. Тем не менее однократное назначение мифепристона проще с точки зрения оказания медицинской помощи и удобнее для женщины.

Назначение мифепристона в дозе 50 мг внутрь в комбинации с гемепростом интрава-гинально менее эффективно, чем в дозе 200 мг. Исследования с целью определения минимальной эффективной дозы мифепристона продолжаются.

 Могут ли применяться другие дозы или пути введения простагландинов ?

Интравагинальное применение мизопростола более эффективно и реже сопровождается побочными действиями, чем назначение препарата в той же дозе внутрь. Однако если женщина предпочитает прием внутрь и срок беременности менее 50 дней, счи­тая с 1-го дня последней менструации, можно назначить мизопростол в дозе 0,4 мг (2 таблетки) внутрь через 36-48 часов после приема мифепристона. Если срок беремен­ности 50 дней или более, назначать мизопростол внутрь не следует из-за более низкой эффективности.

В некоторых исследованиях мизопростол назначали несколько раз как всем женщинам, так и при неполном аборте. Повторное назначение повышает риск побочных эффектов простагландинов. На сегодняшний день недостаточно данных о том, что применение дополнительных доз простагландинов повышает эффективность медикаментозного аборта1.

В настоящее время исследуется интравагинальное применение мизопростола в более низких дозах, а также применение препарата под язык и в виде защечных таблеток.

Важен ли интервал времени между назначением мифепристона и
простагландина?

Разрешенный и чаще всего применяемый интервал времени между назначением ми­фепристона и простагландина 36-48 часов. Он соответствует времени, когда матка после подготовки мифепристоном наиболее чувствительна к действию простагландина и доза последнего может быть минимальной. Кроме того, по данным предварительных ис­следований, во время которых измеряли сократимость миометрия под действием проста­гландина в разные сроки после введения мифепристона, в этот период она наибольшая. Недавно показано, что, если мифепристон назначают в комбинации с мизопростолом, 0,8 мг интравагинально, интервал между их назначением может быть без снижения эффективности укорочен до 24 или увеличен до 72 часов. Если мизопростол назна­чают внутрь в дозе 0,4 мг, то простагландин следует вводить через 36-48 часов. Сейчас изучаются другие интервалы времени между назначением этих препаратов.

 Можно ли вызвать аборт, назначив только простагландин?

Вызвать аборт на ранних сроках беременности можно, назначив только простагландин. Однако даже наиболее активные режимы, подразумевающие повторное интравагинальное применение относительно высоких доз мизопростола (0,8 мг) или гемепроста (1 мг), менее эффективны и чаще сопровождаются побочными действиями, чем комбинация мифепристона и простагландина.

На сегодняшний день недостаточно данных, чтобы рекомендовать какой-либо режим назначения (доза, путь введения, интервал между введениями) простагландина в само­стоятельном виде. По данным опубликованных клинических наблюдений, для прерывания беременности необходимо повторное применение мизопростола, 0,8 мг интравагинально. В единственном рандомизированном исследовании (результаты еще не опубликованы) сравнивали интравагинальное применение мизопростола и его применение под язык с интервалами 3 и 12 часов. Показано, что для достижения той же эффективности, что при интравагинальном применении, мизопростол под язык следует назначать через более короткий промежуток времени.

• Аборт
• Аботы, показания и противопоказания
• Противопоказания к медикаментозному аборту
• Аборт и внематочная беременность
• презентация "Всё об абортах"