Особенности ведения беременности при ЭКО в женской консультации

Проблема лечения бесплодия в настоящее время приобретает огромное не только медицинское, но и социально–демографическое значение.

Как самый прогрессивный, все большее распространение в мире получает метод лечения бесплодия путем экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Этой методикой в Тюменской области владеют два медицинских центра: «Меркурий» и «Малыш». Ведение таких беременных представляет определенные трудности. В г. Тюмени имеется специализированный кабинет по ведению беременности у женщин после экстракорпорального оплодотворения.

         За 2007 год в условиях специализированного кабинета на учет по беременности в результате экстракорпорального оплодотворения встали 123 женщины. Возраст пациенток варьировал от 21 до 38 лет.

Женщины, проживающие вне областного центра, также должны быть полностью обследованы, поэтому как минимум трехкратно посещают акушера-гинеколога в г. Тюмени для составления и коррекции плана ведения беременности.

В результате анализа течения беременности выявлено, что в 1 триместре отмечается наибольшая частота репродуктивных потерь беременности. В основном это женщины, у которых имелся эндокринный фактор бесплодия.

Вне зависимости от причины бесплодия развитие синдрома гиперстимуляции яичников средней и тяжелой степени оказывает неблагоприятное влияние на  течение и исход 1 триместра беременности после экстракорпорального оплодотворения. Факторами риска развития синдрома гиперстимуляции яичников  являются: молодой возраст, сниженный индекс массы тела, гиперэстрогенемия, как исходная, так и обусловленная стимуляцией суперовуляции с помощью агонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и человеческих менопаузальных гонадотропинов.

Второй триместр беременности, наступившей в результате применения вспомогательных репродуктивных технологий, у пациенток с бесплодием различного генеза в анамнезе характеризовался более благоприятным течением, чем ранние сроки, и меньшей частотой репродуктивных потерь.  Частота угрозы прерывания в два раза ниже по сравнению с 1-м триместром. Причиной самопроизвольного аборта в сроки 16-22 недели у 2 пациенток явилась истмико-цервикальная недостаточность (несостоятельность швов на шейке матки).

Выявлена тенденция к раннему появлению и более тяжелому течению гестоза, резистентному к лечению, что в свою очередь привело к большому количеству оперативного родоразрешения, в том числе и преждевременного.

У женщин с эндокринным фактором бесплодия почти в 100% случаев отмечается недостаточный рост плода. Частота плацентарной недостаточности у беременных в результате ЭКО не превышает общепопуляционные показатели.

За 2007 год произошло 63 родов у женщин, забеременевших в результате ЭКО. Из них роды двойней у 15 женщин, тройней у четырех.

Отягощенный акушерско-гинекологический и соматический анамнез, осложненное течение беременности у пациенток после экстракорпорального оплодотворения определяют метод родоразрешения. Роды путем операции кесарева сечения были проведены у 46 женщин, причем 14 из них были преждевременными. Роды через естественные родовые пути у 17 женщин.

Учитывая высокую частоту преждевременных родов и гестоза в группе пациенток после экстракорпорального оплодотворения, актуальным является изучение состояния здоровья детей. Большинство детей родилось в удовлетворительном состоянии, с весом при рождении свыше 2800гр. У 27% женщин вес детей при рождении составлял менее 2-х кг, что связано с многоплодной беременностью и преждевременным родоразрешением.

В заключение необходимо отметить, что репродуктивные потери и осложнения беременности в большой степени обусловлены генезом бесплодия. Ведение беременности должно осуществляться с учетом причины бесплодия (эндокринный, трубно-перитонеальный, мужской фактор). Несмотря на то, что пациентки после экстракорпорального оплодотворения составляют группу высокого риска в отношении невынашивания беременности и преждевременных родов, при адекватном индивидуальном подходе возможно достижение высокой частоты благоприятных исходов. Индивидуальный подход к выбору метода родоразрешения с учетом причины бесплодия в анамнезе послужит решению актуальной задачи современного акушерства - снижению частоты кесарева сечения.

• ЭКО Путь к долгожданному материнству - фильм
• Базовые алгоритмы обследования пациенток, обращающихся к лечащему врачу-гинекологу с теми или иными клиническими ситуациями.
• Суррогатное материнство