Алгоритм обследования на внутриутробные инфекции в перинатальном периоде.

Выявление пациенток групп риска внутриутробного инфицирования плода

К группе высокого риска внутриутробного инфицирования следует относить женщин с такими факторами риска:

 - возраст беременной и ее мужа (партнера), условия работы т быта, особенности питания, наличие профессиональных вредных факторов, вредных привычек;

- генетическая склонность к заболеваниям;

- данные соматического анамнеза (наличие хронических воспалительных процессов органов системы мочевыделения, дыхательной системы, заболеваний пищеварительного тракта, других экстрагенитальных заболеваний);

- раннее начало половой жизни частая смена половых партнеров;

- воспалительные заболевания матки, придатков матки, кольпиты в анамнезе;

- продолжительная внутриматочная контрацепция;

- неоднократное искусственное прерывание беременности;

- искусственное прерывание беременности с осложненным послеабортным периодом;

- самопроизвольное прерывание беременности в разные сроки, непрогрессирующая беременность;

- пороки развития и антенатальная гибель плода;

- осложненное течение послеродового периода в предыдущих родах;

- плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и (или) задержка внутриутробного развития плода;

- несвоевременное излитие околоплодных вод. Аномалии родовой деятельности и отделения последа, выраженный травматизм мягких тканей родовых путей;

- кольпиты и бактериальный вагиноз, диагностированные во время беременности;

- хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности во время данной беременности;

- многоводие, маловодие или фетоплацентарная недостаточность;

Эхографические признаки, свидетельствующие о внутриутробной инфекции:

1.     Патология амниона и хориона:

- много- или маловодие (определяется с конца 1 триместра беременности);

- геперэхогенная взвесь в околоплодных водах;

- амниотические тяжи;

- патология ворсинчатого хориона – гипоплазия ворсинок (может быть диагностирована в сроке беременности до 8-9 недель и проявляется утончением хориона до 1-3 мм, снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью внешнего контура);

- плацентит, признаками которого являются отек или утолщение (71,8%), паренхима плаценты разной эхогенности, утолщение или удвоение контура базальной пластинки. Нечеткость контуров долек, неравномерное расширение межворсинчатого и субхориального пространств;

- преждевременное старение плаценты;

2. Полостные и подкожные отеки:

     - неиммунная водянка (подкожный отек и плевральный и/или перикардиальный выпот);

     - гидроторакс (характерный для TORH – инфекций, лептоспироза, инфицирования парвовирусом  В 19);

     - двухсторонний плевральный выпот (наблюдается при цитомегалии, как следствие гипоальбуминемии);

 3. Кальцификаты внутренних органов:

    - кальцификаты перивентрикулярного участка (характерны для цитомегалии);

    - кальцификаты кишечника (характерны для цитомегалии);

    - паренхиматозные печеночно/селезеночные кальцификаты (характерны для токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса, ветряной оспы, сифилиса);

  4. Изменения эхогенности внутренних органов плода:

    - гиперэхогенность кишечника (признак имеет диагностическое значение после 16 недель беременности и характерен для токсоплазмоза и цитомегалии);

    - пневматоз кишечника (выявлен в 25% наблюдений);

    - пузырьки газа в желчном пузыре;

    - гиперэхогенные почки больших размеров при нормальных размерах мочевого пузыря (обычно сочетаются с умеренным или выраженным многоводием и имеют место при цитомегалии);

    - двустороннее повышение эхогенности легких (в сочетании с незначительным плевральным выпотом и многоводием является признаком внутриутробной пневмонии );

5. Структурные дефекты (пороки развития внутренних органов плода);

6. Гепатомегалия и спленомегалия.