| Главная » Файлы » Акушерство » Экстрагенитальная патология и беременность |
Гипертоническая болезнь и беременность. случай из практики
| 02.06.2010, 18:00 | |
 АГ и беременностьО. В. Зиновьев 1 прием Планируется первая беременность у женщины 32 лет с нелеченной артериальной гипертензией (АГ) 3 степени: диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше. У женщины проблемы с зачатием. Оплодотворение будет исскуственным. Menses - с 16-17 лет, нерегулярные. Уровни лютеинизирующего гормона, пролактина - в норме. С детства имеет лишний вес. У матери пациентки - АГ (пока без осложнений), ожирение. Объективно: избыточная жировая клетчатка, распределение по женскому типу. АД на правой руке - 190/120 мм рт. ст., на левой - 170/100 мм рт. ст. Назначено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический аналих крови (сахар, общий холестерин, креатинин), ЭКГ, эхокардиография, УЗИ почек, надпочечников, УЗДГ сосудов почек; осмотр окулиста. Комментарии лечащего врача: Как известно, при АГ риск осложнений для матери и плода повышается. Проблема лечения АГ у беременной оставляет больше вопросов, чем ответов. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция первого поколения, диуретики, альфа-блокаторы противопоказаны. Остаются старые (но отнюдь не "добрые"!) препараты: метилдофа, гидралазин, окспреналин, пиндолол. Хочется отметить, что женщина имеет минимум три фактора риска эклампсии: первые роды, ожирение, артериальная гипертензия. Вопросы: С каких препаратов лучше начать? Старых, но менее эффективных (метилдопа, клонидин, окспреналин, пиндолол)? Или попробовать новые, менее изученные при лечении беременных с артериальной гипертензией лекарственные средства (исключая обладающие доказанным тератогенным действием) - например, дилтиазем? 2 прием (через неделю) При ежедневном самостоятельном измерении АД в домашних условиях - 150-190/110-120 мм рт. ст. (на правой руке). Офисное АД - 160/115 мм рт. ст. Общий анализ крови - без патологии Общий анализ мочи - удельный вес 1010 Биохимический анализ крови - без патологии ЭКГ - синусовая тахикардия (93/мин) ЭхоКГ - не выполнена УЗИ почек, надпочечников, УЗДГ сосудов почек - без патологии Глазное дно - ангиопатия (Салюс I) Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии (ангиопатия сетчатки), 3 степени. НК 0. Ожирение алиментарно-конституциональное 3-4 степени. Рекомендовано: увеличение физических нагрузок, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, снижение калорийности пищи за счет жиров. Амлодипин - 5мг/сутки. Вопросы: Какие еще дополнительные исследования помогут исключить симптоматическую гипертензию? Верен ли в данной ситуации выбор антигипертензивного препарата? Продолжать ли терапию амлодипином при наступлении беременности? 3 прием (через 3 недели) Жалоб нет. АД при самоконтроле 150/100-110 мм рт. ст., на приеме 150/100 мм рт. ст. Рекомендовано: определение уровня тиреотропного гормона и ренина. Клинический случай предоставлен д-ром О.В. Зиновьевым (терапевт высшей категории (стаж 13 лет), по совместительству врач функциональной диагностики; отделение кардиореабилитации санатория "Зеленая роща", г. Уфа). Похожие статьи | |
| Просмотров: 8039 | Загрузок: 2 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |
