Поиск

Форма входа

Наш опрос

Оцените мой сайт
Всего ответов: 268

Добавь в закладки

Статистика


Онлайн всего: 1
Гостей: 1
Пользователей: 0
Главная » Файлы » Акушерство » Экстрагенитальная патология и беременность

Гипертоническая болезнь и беременность. случай из практики
02.06.2010, 18:00
АГ и беременность

О. В. Зиновьев

1 прием

Планируется первая беременность у женщины 32 лет с нелеченной артериальной гипертензией (АГ) 3 степени: диастолическое артериальное давление 110 мм рт. ст. и выше.

У женщины проблемы с зачатием. Оплодотворение будет исскуственным. Menses - с 16-17 лет, нерегулярные. Уровни лютеинизирующего гормона, пролактина - в норме.

С детства имеет лишний вес.

У матери пациентки - АГ (пока без осложнений), ожирение.

Объективно: избыточная жировая клетчатка, распределение по женскому типу.

АД на правой руке - 190/120 мм рт. ст., на левой - 170/100 мм рт. ст.

Назначено обследование: общий анализ крови, общий анализ мочи, биохимический аналих крови (сахар, общий холестерин, креатинин), ЭКГ, эхокардиография, УЗИ почек, надпочечников, УЗДГ сосудов почек; осмотр окулиста.

Комментарии лечащего врача: Как известно, при АГ риск осложнений для матери и плода повышается. Проблема лечения АГ у беременной оставляет больше вопросов, чем ответов. Ингибиторы АПФ, блокаторы ангиотензиновых рецепторов, антагонисты кальция первого поколения, диуретики, альфа-блокаторы противопоказаны. Остаются старые (но отнюдь не "добрые"!) препараты: метилдофа, гидралазин, окспреналин, пиндолол.

Хочется отметить, что женщина имеет минимум три фактора риска эклампсии: первые роды, ожирение, артериальная гипертензия.

Вопросы: С каких препаратов лучше начать? Старых, но менее эффективных (метилдопа, клонидин, окспреналин, пиндолол)? Или попробовать новые, менее изученные при лечении беременных с артериальной гипертензией лекарственные средства (исключая обладающие доказанным тератогенным действием) - например, дилтиазем?
2 прием (через неделю)

При ежедневном самостоятельном измерении АД в домашних условиях - 150-190/110-120 мм рт. ст. (на правой руке).

Офисное АД - 160/115 мм рт. ст.

Общий анализ крови - без патологии

Общий анализ мочи - удельный вес 1010

Биохимический анализ крови - без патологии

ЭКГ - синусовая тахикардия (93/мин)

ЭхоКГ - не выполнена

УЗИ почек, надпочечников, УЗДГ сосудов почек - без патологии

Глазное дно - ангиопатия (Салюс I)

Предварительный диагноз: Гипертоническая болезнь 2 стадии (ангиопатия сетчатки), 3 степени. НК 0.

Ожирение алиментарно-конституциональное 3-4 степени.

Рекомендовано: увеличение физических нагрузок, ограничение потребления поваренной соли и алкоголя, снижение калорийности пищи за счет жиров. Амлодипин - 5мг/сутки.

Вопросы: Какие еще дополнительные исследования помогут исключить симптоматическую гипертензию?
Верен ли в данной ситуации выбор антигипертензивного препарата? Продолжать ли терапию амлодипином при наступлении беременности?
3 прием (через 3 недели)

Жалоб нет.

АД при самоконтроле 150/100-110 мм рт. ст., на приеме 150/100 мм рт. ст.

Рекомендовано: определение уровня тиреотропного гормона и ренина.

Клинический случай предоставлен д-ром О.В. Зиновьевым (терапевт высшей категории (стаж 13 лет), по совместительству врач функциональной диагностики; отделение кардиореабилитации санатория "Зеленая роща", г. Уфа).

Похожие статьи
загрузка...
Категория: Экстрагенитальная патология и беременность | Добавил: gynekolog | Теги: гипертония, гипертоническая болезнь, беременность
Просмотров: 5760 | Загрузок: 2 | Рейтинг: 0.0/0
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]