Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) - заболевание, вызываемое вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). За 20 лет с момента открытия вируса заболевание распространилось по всему миру. На сегодняшний день умерло около 22 млн и зарегистриро­вано 36 млн ВИЧ-инфицированных.

Этиология и патогенез. ВИЧ был открыт в 1983 г. двумя группа­ми ученых во главе с Л. Монтенье (Франция) и Р. Галло (США) и относится к семейству РНК-ретровирусов, подсемейству лентивирусов (медленных вирусов). Лентивирусные инфекции имеют боль­шой инкубационный период, малосимптомную персистенцию на фоне выраженного иммунного ответа и обусловливают мультиорганные поражения с неизбежным смертельным исходом. ВИЧ об­ладает уникальным типом репродукции: благодаря ферменту ревертазе генетическая информация передается от РНК к ДНК (механизм обратной транскрипции). Синтезированная ДНК встра­ивается в хромосомный аппарат пораженной клетки. Клетками-мишенями для ВИЧ служат иммунокомпетентные клетки, в пер­вую очередь Т-лимфоциты, так как они имеют на поверхности СД4-рецепторы, избирательно связывающиеся с вирионом. Вирус поражает также некоторые В-лимфоциты, моноциты, дендритные клетки, нейроны.

Единственным источником ВИЧ является человек. Вирус мож­но выделить из крови, слюны, спермы, грудного молока, шеечной и влагалищной слизи, слезной жидкости и тканей. Наиболее час­тый путь распространения вируса (95%) — незащищенные как ва­гинальные, так и анальные половые контакты. Достаточная про­ницаемость тканей эндометрия, влагалища, шейки матки, прямой кишки и уретры для ВИЧ способствует инфицированию. Опас­ность анальных половых контактов особенно велика из-за рани­мости однослойного эпителия прямой кишки и прямого попада­ния вируса в кровь. Гомосексуалисты остаются одной из основных групп риска по СПИДу (70-75% инфицированных).

Возможна передача вируса через зараженную кровь или ее ком­поненты, поэтому среди первых пострадавших от ВИЧ были боль­ные гемофилией, получавшие плазму. Жесткий контроль за доно­рами, строгая стандартизация стерилизации сводят к минимуму эту опасность. Наркоманы, использующие нестерильные шприцы и иглы, остаются группой высокого риска.

С каждым годом все актуальнее становится передача ВИЧ от инфицированной матери младенцу во время беременности (через плаценту), при родах (через контакт с кровью матери) или при груд­ном вскармливании (через молоко). Это называют вертикальной, или перинатальной, передачей ВИЧ-инфекции. Плод может быть инфицирован уже на 8—12-й неделе гестации. В период беременно­сти материнские антитела к ВИЧ передаются через плаценту плоду и могут определяться в крови новорожденного в течение 15 мес, поэтому реакция на ВИЧ-антитела в крови неинфицированного ребенка остается положительной весь этот период. В большинстве случаев заражение младенцев происходит при прохождении через инфицированные родовые пути. По данным американских специа­листов, опасность заражения ребенка через материнское молоко составляет 10% при грудном вскармливании в течение 2 лет.

Передача ВИЧ возможна также при искусственном оплодотво­рении, трансплантации органов и тканей.

На сегодняшний день доказана невозможность инфицирования ВИЧ через обычные бытовые контакты, укусы насекомых, пищу или воду.

Клиническая картина. Среди инфицированных обычно преоблада­ют люди молодого возраста (30—39 лет). Соотношение мужчин и жен­щин, по данным Центра исследований США, составляет 10—15: 1.

Выделяют несколько стадий заболевания.

Начальная стадия заболевания (I стадия) у половины инфи­цированных не проявляется никакими симптомами. Пациенты не предъявляют никаких жалоб. У 50% зараженных примерно через 5—6 нед после заражения развивается острая лихорадочная фаза с лихорадкой, общей слабостью, потливостью по ночам, вялостью, по­терей аппетита, тошнотой, миалгиями, артралгиями, головной болью, болью в горле, диареей, увеличением лимфатических узлов, диффуз­ной пятнисто-папулезной сыпью, шелушением кожи, обострением себореиного дерматита, рецидивирующим герпесом. Могут наблюдаться раздражительность менингоэнцефалит, периферическая нейропатия. Все эти признаки на первой стадии заболевания указывают на острую сероконвсрсию. Отмечаются нейтропения, лимфопения, тромбоцитопения, умеренное повышение СОЭ, повышение активности АсАТ и АлАТ. После стихания острых явлений на фоне лимфоцитоза появляются атипичные мононуклеары, снижается соотношение СД4/ СД8 в результате повышения количества СД8-лимфоцитов (СД4-Т-хелперы, СД8-Т-супрессоры). Лабораторно первичную инфекцию можно подтвердить методами ИФА или с помощью определения спе­цифических антител (IgG, IgM), а также уровней ВИЧ-1 ДНК и РНК в полимеразной цепной реакции (ПЦР). Антитела в крови обычно появляются спустя 1—2 мес после инфицирования, хотя в некоторых случаях не обнаруживаются даже в течение 6 мес или более. Вне зави­симости от наличия или отсутствия симптоматики пациенты в этот период могут стать источниками инфекции.

Стадия бессимптомного носительства ВИЧ (II стадия) может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет и наступает независимо от лихорадочной стадии в прошлом. Симптомы отсут­ствуют, но пациент заразен. В крови определяются антитела к ВИЧ.

Стадия персистирующей генерализованной лимфаденопатии (III стадия). Увеличиваются лимфатические узлы, в первую очередь шейные и подмышечные. Диагностическим крите­рием является диаметр лимфатических узлов двух групп или более, кроме паховых, более 1 см в течение по крайней мере 3 мес. Воз­можны кандидозные поражения слизистых оболочек полости рта, хронический персистирующий кандидоз влагалища продолжитель­ностью до года и более.

Стадия развития СПИДа (стадия вторичных заболеваний) (IV стадия) выражает кризис иммунной системы, крайнюю степень иммунодефицита, что делает организм беззащитным против ин­фекций и опухолей, как правило, безопасных для иммунокомпе-тентных лиц. Началом этой стадии становится падение СД4-Т-лим-фоцитов в крови до 200—300 клеток/мм3. На первый план выступают серьезные оппортунистические инфекции, спектр и афессивность которых нарастают. Повышается склонность к злокачественным опухолям, прежде всего к саркоме Капоши и В-лимфомам. Среди возбудителей оппортунистических инфекций преобладают внутри­клеточные паразиты. К СПИД-ассоциированным инфекциям от­несено 13 нозологических единиц. Клинически это проявляется пневмоцистными пневмониями, криптококкозом, рецидивирующим генерализованным сальмонеллезом, внелегочным туберкулезом, гистоплазмозом, хронической кожной или диссеминированной инфекцией, вызванной вирусом простого герпеса, и т.д. Часто на­блюдаются кандидозный стоматит, волосатая лейкоплакия рта, миогоочаговый опоясывающий лишай, туберкулез легких, не вклю­ченные в официальный список СПИД-ассоциированных инфек­ций. Склонность к опухолям также является следствием ослаблен­ного иммунного надзора. Вторичные инфекции вместе с опухолями определяют клиническую картину СПИДа с вовлечением в патоло­гический процесс всех тканевых систем. На последней стадии за­болевания отмечают длительную (более 1 мес) лихорадку, значи­тельное похудание (потеря массы тела более чем на 10%), поражение органов дыхания (пневмоцистная пневмония, туберкулез, цитоме-галовирусная инфекция), поражение желудочно-кишечного тракта (кандидозный стоматит, хроническая диарея, волосатая лейкопла­кия рта). У больных имеются неврологические нарушения (про­грессирующая деменция, энцефалопатия, атаксия, периферическая нейропатия, токсоплазмозный энцефалит, лимфома головного моз­га), кожные проявления (саркома Капоши, многоочаговый опоя­сывающий лишай).

Продолжительность жизни после появления первых признаков СПИДа не превышает 5 лет.

Диагностика. Диагноз ВИЧ-инфекции 111—IV стадий ставят на основании длительной лихорадки, снижения массы тела, увеличе­ния лимфатических узлов, а также СПИД-ассоциированных забо­леваний.

Лабораторная диагностика заключается в выявлении вирусспе-цифических антител методом ИФА. При положительном результа­те проводят иммунохимический анализ. Дополнительно можно ис­пользовать ПЦР. Антитела к ВИЧ обязательно определяют у больных при стационарном лечении, у беременных, доноров, у пациентов группы риска, у работников ряда профессий (медики, работники торговли, детских учреждений и др.), поэтому диагноз ВИЧ-ин­фекции ставится на ранних стадиях при отсутствии каких-либо клинических проявлений.

Лечение рекомендуется начинать как можно раньше (до глубо­ких повреждений иммунной системы) и продолжать как можно дольше. В настоящее время используют препараты, подавляющие репликацию вируса. Это зидовудин и применяемые при его неэф­фективности диданозин и зальцитобин. Начато использование невирапина, в том числе у беременных.

Профилактика. Поскольку ВИЧ-инфекция не излечивается ра­дикально, главным методом борьбы является профилактика. Осо­бое значение имеет выявление зараженных ВИЧ. Предусмотрено обязательное обследование доноров крови, беременных, больных с заболеваниями, передающимися половым путем, гомосексуали­стов, наркоманов, больных с клинической картиной иммуноде­фицита. Настоятельно рекомендуется использование презервати­ва при половых контактах со случайными или инфицированными партнерами.

• ВИЧ, Синдром приобретенного иммунодефицита человека
• КЛАССИФИКАЦИЯ ВИЧ ИНФЕКЦИИ
• Лечение ВИЧ инфекции