ПРОЛОНГИРОВАННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

Современные эффективные методы контрацепции стал применять лишь в XX в., причем особый прогресс в планировании рождаемости наметился с началом использования болей 30 лет назад комбинированных эстроген-гестагенных перо-ральных контрацептивов (КОК).

По данным ВОЗ, в настоящее время пероральная контра­цепция является наиболее популярным методом планирова­ния семьи во всем мире. Большое разнообразие современных методов регулирования рождаемости позволяет снизить материнскую смертность и сохранить peпродуктивное здоровье, в первую очередь — за счет отказа oт искусственного аборта как основного и даже единственного способа планирования семьи в прошлом. Однако это не означает, что контрацепция достигла совершенства и не нуждается в развитии.

С целью регуляции и лечения нарушений менструального цикла, снижения числа побочных эффектов, наблюдающихся при традиционном режиме приема пероральных контрацепти­вов, были предложены схемы пролонгированного режима при­ема комбинированных пероральных контрацептивов.

Побочные эффекты являются самой распространенной при­чиной прекращения приема пероральных контрацептивов и наиболее часто встречаются в первые месяцы их применения. К наиболее частым побочным эффектам относятся: тошнота и рвота, нагрубание молочных желез, отеки, головная боль, кро­вотечения «прорыва», «мажущие» кровянистые выделения и ко­лебания настроения. В последние годы установлено, что в боль­шинстве случаев эти побочные реакции проявляются в свобод­ный от приема таблеток семидневный интервал, независимо от состава пероральных контрацептивов.

Первыми исследованиями схем длительного дозирования стали работы с применением депо-формы медроксипрогестерона ацетата.

В настоящее время в мире активно изучается и уже применя­ется в клинической практике режим с большим числом активных таблеток, используемый для отсрочки менструальноподобной ре­акции и устранения симптомов отмены пероральных контрацеп­тивов. С этой целью было разработано несколько схем пролонги­рованного использования пероральных контрацептивов:

1. Схемы короткого дозирования позволяют увеличить ин­тервал между менструациями и задержать наступление менст­руаций на 1—4 нед.

2.     Схемы длительного дозирования разработаны для отсро­ченного наступления менструаций от 7 нед. до нескольких ме­сяцев, что уменьшает частоту менструальных кровотечений в течение года.

Контрацептивные препараты используются не только с целью предупреждения нежелательной беременности или лечения заболеваний, связанных с менструальным циклом, но также как средство выбора образа жизни самими женщинами.

Медицинские показания для применения схем длительного дозирования включают в себя: различные предменструальные и связанные с менструацией патологические нарушения, эндометриоз, необходимость уменьшения кровотечений при ане­мии и др. Потребность в надежной контрацепции, длительные спортивные тренировки, особенности профессиональной де­ятельности (актрисы, балерины) составляют группу показаний. Для пролонгированной контрацепции, основанных на образе жизни. Очень часто у одной пациентки наблюдается сочетание различных причин для применения такой схемы.

Основные побочные эффекты, обусловленные пролонгированным режимом приема пероральных контрацептивов

В некоторых исследованиях схем с продленным циклом вы­явлена высокая частота отказа от лечения в связи с наличием нерегулярных маточных кровотечений и «мажущих» кровянистых; поэтому необходимо оце­нить влияние на эти симптомы различных составов перораль­ных гормональных контрацептивов. В то же время в некоторых исследованиях показано, что многие женщины согласны на воз­никновение этих побочных реакций при условии исчезновения проблем, связанных с менструацией и/или эндометриозом, а также уменьшения количества менструальных кровотечений в год.

Применение схем с продленным режимом приема пероральных контрацептивов значительно подавляет функцию яичников, что позволяет уве­личить эффективность контрацепции, снижая вероятность на­ступления нежелательной беременности при случайном про­пуске таблеток.

Чисто прогестиновые контрацептивы — один из видов гор­мональной контрацепции, который был создан в связи с необ­ходимостью исключить эстрогеннный компонент, обусловли­вающий большинство метаболических нарушений: гипертензию и, особенно, тромбоэмболические состояния. К чисто прогестиновым методам контрацепции относятся:

•   пероральные контрацептивы, содержащие только прогестаген (чисто прогестиновые таблетки, или мини-пили);

•   инъекционные гестагены (Депо-Провера);

•   подкожные имплантаты (Норплант, Импланон);

•   внутриматочная гормональная система (Мирена).

Все эти контрацептивы различаются по способу введения препарата в организм женщины.

Недостатки

1.   ЧПТ, за исключением Чарозетты, имеют менее выражен­ную эффективность по сравнению с КОК.

2.   Высокая частота нарушений менструального цикла.

3.   Ежегодный контроль за приемом таблеток.

Побочные эффекты

Наиболее частым побочным эффектом гестагенных контра­цептивов является нарушение менструального цикла:

·         межменст­руальные кровянистые выделения,

·         укорочение менструально­го цикла,

·         олигоменорея,

·         менометроррагия.

Контрацептивная эффективность мини-пилей со­ставляет от 0,14 до 10 беременностей на 100 женщин в течение 1 года.

Восстановление фертильности

После окончания применения ЧПТ сразу или в течение 3 мес. происходит нормализация менструального цикла и вос­становление регенеративной функции.

ГОРМОНАЛЬНЫЕ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМЫ

Инъекционная контрацепция

Возможность применения контрацептивов длительного действия продолжает привлекать внимание ученых всего мира. Наиболее изученным, распространенным и хорошо зарекомен­довавшим себя инъекционным средством является депо медроксипрогестерона ацетата (ДМПА, препарат Депо-Провера).

Эффективность - Одна внутримышечная инъекция препарата обеспечивает надежный контрацептивный эффект на 3 мес. (99,7%).

ВЛАГАЛИЩНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА

Анатомо-физиологические особенности влагалища опре­деляют благоприятные условия для введения различных ле­карственных средств, в том числе и гормонов.

Влагалищное кольцо, содержащее этинилэстрадиол и нор-этистерона ацетат, обладало высокой контрацептивной эффек­тивностью, однако имелись и побочные эффекты — частые на­рушения менструального цикла и диспептические расстройст­ва, которые также не позволили внедрить влагалищное кольцо в практику.

В начале 90-х годов путем многочисленных клинических исследований было апробировано и впоследствии внедрено в клиническую практику контрацептивное влагалищное кольцо НоваРинг.

ИМПЛАНТАЦИОННАЯ КОНТРАЦЕПЦИЯ

В 80-е годы XX века большую популярность приобрела имплантационная контрацепция. Этот метод продолжает совер­шенствоваться и по сей день. Наиболее известным из имплантационных препаратов является Норплант.

Имплантация проводится в первые 5-7 дней от начала мен­струации или сразу после произведенного аборта.

ТРАНСДЕРМАЛЬНАЯ РИЛИЗИНГ-СИСТЕМА

Введение лекарственных средств посредством трансдермального пластыря является современным и неинвазивным методом, который прост в применении и обладает обратимым действием. Трансдермальные системы используются в различ­ных областях медицины с 90-х годов прошлого столетия, в частности в кардиологии (с целью купирования стенокардии, антигипертензивные), в онкологии (обезболивание при онко­логических заболеваниях), в гинекологии (заместительная гор­монотерапия) и т.д.

• История контрацепции
• Контрацепция
• Естественные (физиологические) методы контрацепции
• Барьерные методы контрацепции
• Гормональная контрацепция