Спермициды

Спермициды — это химические агенты, инактивирующие сперму во влагалище и препятствующие прохождению ее в матку.

Современные спермициды состоят из двух компонентов: химического вещества, инактивирующего сперматозоиды, и основы, способствующей распространению спермицидов во влагалище.

Одним из наиболее распространенных в настоящее время активных ингредиентов спермицидов является бензалкония хлорид. Вместе с тем существуют химические контрацептивы, в которых в качестве активного компонента используются ноноксинол-9, октоксинол, менфегол и другие компоненты. Наиболее известные в России препараты: Фарматекс, Патен-текс Овал, Ноноксинол, Контрацептин Т, Стерилин. Эффективность препаратов при правильном и регулярном использо­вании достигает 82%

Спермициды — кремы, гели, аэрозольные пены, а также пен­ные и непенные свечи, содержащие активный компонент. В качестве активного компонента используют поверхностно-активные вещества (например, ноноксинол-9 и октоксинол-9), разрушающие наружную оболочку сперматозоидов, и вещества (например, госсипол), наруша­ющие их подвижность или способность проникать через оболочку яйцеклетки при оплодотворении.

Спермициды редко используют как самостоятельный метод

контрацепции, обычно их применяют вместе с барьерными

методами.

Контрацептивная губка обладает сочетанным действием (механическим и химическим), предохраняет от миграции спермы в цервикальный канал, задерживает сперму в губке и выделяет спермицидное вещество, содержащееся в губке. При использовании КГ нет необходимости дополнительно вводить спермицид при повторных половых контактах.

Основными преимуществами спермицидов перед хорошо зарекомендовавшими себя гормональными и внутриматочными средствами являются (в известной степени) предохранение от ИППП и отсутствие системного воздействия на организм женщины. Кроме того, спермициды можно:

•  использовать в любой период жизни сексуально активной женщины: в подростковом, репродуктивном, во время кормления после рождения ребенка, в позднем репродук­тивном возрасте и в период перименопаузы;

•  применять в течение продолжительного времени;

•  сочетать с другими методами контрацепции, в том числе и барьерными механическими средствами (колпачки, ди­афрагмы, презервативы);

•  использовать в качестве любриканта.

Основные недостатки:

•  необходимость соблюдения 10-15-минутного интервала перед каждым половым актом при использовании свечей таблеток и пленок;

•  отсроченное проведение гигиенических процедур (туалет наружных половых органов и влагалища).

•  Низкая эффективность

•  Если беременность уже наступила, но женщина ещё не знает об этом, активные химические вещества, составляющие осно­ву спермицида, могут вызвать уродства развивающегося пло­да (их вероятность увеличивается в 2 раза). Поэтому если беременность возникла, а Вы точно помните, что применяли спермициды, не остается другого выхода — нужно обратить­ся к врачам и сделать аборт.

Ограничения к использованию спермицидов:

•  анатомические особенности, затрудняющие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.);

•  острые воспалительные заболевания наружных половых органов.

Возможные побочные эффекты:

•  раздражение слизистых оболочек влагалища и шейки матки;

•  аллергия на спермицид.

При использовании свечей или таблеток препарат вводится во влагалище вдоль задней стенки как можно дальше, так, что­бы свеча (таблетка) разместилась на шейке матки или очень близко к ней. Экспозиция: 10—15 мин перед половым актом, необходимых для растворения свечи (таблетки).

Общие рекомендации:

•  эффективность метода определяется активностью дейст­вующего вещества и тщательным соблюдением правил, указанных в инструкции;

•  спермициды можно сочетать с другими методами контра­цепции, в том числе с механическими барьерными;

•  при выборе определенной лекарственной формы спермицида следует учитывать начало контрацептивного действия (сразу после введения, через 5, через 10 мин), длительность сохранения контрацептивного действия (от 1 до 24 ч), характер влагалищной секреции, посколь­ку некоторые формы обладают выраженным увлажняю­щим действием (крем) и наиболее приемлемы для жен­щин с недостаточной секрецией; другие, например таб­летки вагинальные, следует использовать лишь при нор­мальной или избыточной секреции; капсулы и тампоны могут использоваться при любом типе влагалищной сек­реции;

•  следует повторно вводить спермицид при каждом поло­вом акте (за исключением тампона Фарматекс, который можно использовать в течение 24 ч независимо от коли­чества половых актов).

Контрацептивная эффективность низкая — 20-30 беременнос­тей на 100 женщин в год. Невысокая активность определяется разными причинами. Например, если спермицид не покрывает шейку матки полностью, его действие менее эффективно.

Когда нужно предпочесть спермициды

• Контрацепция у женщин со сниженным риском наступления беременности (редкие половые контакты или поздний возраст).

• Комбинация с ритмическим методом контрацепции, времен­ный перерыв при использовании внутриматочных средств или гормональной контрацепции.

Описание наиболее распространенных в России спермицидов и рекомндации по их применению

Фарматекс (Pharmatex)

Производитель: лаборатория  Иннотек Интернасиональ, произведено Иннотера Шузи (Франция).

Фармакологическое действие

Фарматекс — вагинальный контрацептив. Бензалкония хло­рид является одновременно спермицидом и антисептиком. Действующее вещество разрушает мембраны сперматозоидов. Разрушение сперматозоидов происходит в два этапа: вначале разрушение жгутика, затем разрыв головки, что обусловливает невозможность оплодотворения.

Применение Фарматекса значительно уменьшает риск воз­никновения беременности, однако не устраняет его полнос­тью. Клиническая эффективность определяется корректиро­ванным индексом Перля, который составляет менее 1 в том случае, если препарат правильно использован.

Компоненты препарата проявляют некоторую актив­ность в предупреждении заболеваний, передающихся половым путем.

Препарат не влияет на сапрофитную влагалищную микро­флору, в том числе на палочку Додерляйна.

Показания к применению

Местная контрацепция для любой женщины репродуктив­ного возраста, не имеющей к этому противопоказаний, а также:

•  в период после родов и во время кормления грудью;

•  после прерывания беременности;

•  в период, предшествующий менопаузе;

•  при необходимости эпизодического предохранения от беременности;

•  при постоянном использовании пероральных контрацеп­тивов в случае пропуска или опоздания в приеме таблет­ки;

•  при наличии временных или абсолютных противопоказа­ний к применению пероральных контрацептивов или ВМС;

•  в качестве дополнительной местной контрацепции при использовании вагинальной диафрагмы или внутриматочной спирали (особенно если в это же время принима­ются некоторые препараты, такие как НПВС).

Побочное действие: при использовании препарата по пока­заниям в рекомендуемой дозировке риск развития побочных эффектов минимален.

Противопоказания: изъязвление и раздражение слизистой оболочки влага­лища и шейки матки; анатомические особенности, затрудняю­щие введение препарата (стеноз, стриктуры влагалища и др.) - повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Беременность и лактация

Какого-либо вредного воздействия, связанного с использо­ванием препарата при беременности, обнаружено не было. Экспертиза тератогенных свойств конечного продукта дала от­рицательные результаты, так же как и экспертиза тератогенных свойств самого действующего вещества. Кроме того, исследо­вания показали, что бензалкония хлорид не всасывается в кровь. Так как было доказано отсутствие проникновения дей­ствующего вещества в кровь и материнское молоко, использо­вание этого спермицида в период кормления грудью не пред­ставляет никакой опасности.

Особые указания

Эффективность контрацепции связана исключительно со строгим соблюдением правил его использования:

•  запрещается использование мыла для туалета половых органов за 2 ч до полового акта и в течение 2 ч после по­лового акта, так как мыло, даже в остаточных количест­вах, разрушает действующее вещество Фарматекса;

•  сразу после полового акта возможен только наружный ту­алет половых органов только чистой водой или при помо­щи пенящегося средства Фарматекс, не содержащего мы­ла, в состав которого входит бензалкония хлорид.

•  с Фарматексом, введенным во влагалище, нельзя прини­мать ванны, купаться в море, бассейне и водоемах из-за опасности снижения последующего контрацептивного действия; в случае если возникает необходимость лечения заболеваний влагалища и/или назначения какого-либо другого лекарственного средства вагинально, необходимо дождаться окончания лечения, прежде чем возобновлять (начинать) контрацепцию с помощью Фарматекса.

Лекарственное взаимодействие

Любое лекарственное средство, введенное интравагиналь-но, а также мыло (при орошении влагалища) могут инактивировать местное спермицидное действие Фарматекса.

 Контрацептин Т (Contraceptinum T)

Производитель: ОАО Нижфарм (Россия).

фармакологическое действие: контрацептивное, спермато­цидное, антисептическое.

Показания: контрацепция.

Способ применения

За 10 мин до полового акта свечу, освободив от обертки, не­обходимо ввести во влагалище указательным пальцем. После введения свеча быстро разжижается и покрывает ровным сло­ем стенки влагалища. Свечу нужно ввести не ранее чем за 1 ч и не позднее чем за 10 мин до полового акта. Возможно последо­вательное введение нескольких свечей (при нескольких поло­вых актах) с интервалом 1 ч.

После полового акта с использованием Контрацептина Т нет необходимости в спринцевании, но если это по каким-ли­бо причинам необходимо сделать, надо подождать не менее 6 ч.

Применение Контрацептина Т оптимально в сочетании с механическими барьерными методами контрацепции.

При беременности применять Контрацептин Т не рекомен­дуют.

Патентекс Овал (Patentex Oval)

Производитель: Merz (Германия).

Фармакологическое действие: средство для контрацепции. Оказывает выраженное сперматоцидное действие. Вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозои­дов. Препарат обладает также противомикробным, противо­грибковым, противовирусным и противопаразитарным дейст­вием в отношении ряда возбудителей, вызывающих заболева­ния, передающиеся половым путем.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования: свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Контрацептивный эффект развивается с 10-й ми­нуты после введения. При повторном половом акте использу­ют новую свечу.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания к применению: анатомические особен­ности влагалища, затрудняющие применение препарата; ост­рые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки; повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания: возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом.

Ноноксинол (Nonoxinol)

Производитель: Амкафарм Фармасьютикал (Германия).

Фармакологическое действие

Средство для контрацепции. Оказывает выраженное сперматоцидное действие. Вызывает фрагментацию, снижение подвижности и гибель сперматозоидов. Препарат обладает также противомикробным, противогрибковым, противовирус­ным и противопаразитарным действием в отношении ряда воз­будителей, вызывающих заболевания, передающиеся половым путем.

Компоненты свечей не влияют на флору влагалища.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Свеча вводится глубоко во влагалище за 10 мин до начала полового акта для обеспечения полного ее растворения. Конт­рацептивный эффект развивается с 10-й минуты после введения и сохраняется не более 6 ч. При повторном половом акте необходимо использовать новую свечу.

Побочное действие

Крайне редко возможна индивидуальная реакция на препа­рат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: анатомические особенности, затрудня­ющие применение препарата; острые воспалительные заболе­вания наружных половых органов и шейки матки; повышен­ная чувствительность к компонентам препарата.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. Не рекомендуется производить ту­алет влагалища в течение 6 ч после коитуса во избежание поте­ри контрацептивного эффекта. Мыло и растворы, его содержа­щие, снижают спермицидное действие препарата.

Стерилин (Sterilin)

Производитель: Pharmaceutical Industry Jakarta (Индонезия).

Фармакологическое действие: контрацептивное, спермицидное средство. Не содержит гормонов, не всасывается, не вызывает раздражения, обладает смазывающим действием, лишен неприятного запаха.

Показания к применению: местная контрацепция.

Режим дозирования

Ввести свечу после удаления обертки с помощью указатель­ного пальца глубоко в отверстие влагалища не позже чем за 15 мин и не более чем за 1 ч до полового акта. Если половое сношение отложено на срок более чем 1 ч после того, как вве­дена свеча, необходимо ввести новую; частота применения не ограничена. В спринцевании нет необходимости, но оно воз­можно не ранее чем через 6 ч после полового акта.

Побочное действие: крайне редко возможна индивидуальная реакция на препарат в виде раздражения слизистой влагалища и/или полового члена.

Противопоказания: повышенная чувствительность к компо­нентам препарата. Анатомические особенности, затрудняю­щие применение препарата, острые воспалительные заболевания наружных половых органов и шейки матки. Беременность и подозрение на беременность.

Особые указания

Возможно использование препарата как отдельно, так и в сочетании с презервативом. В случае нарушения менструаль­ного цикла необходимо обратиться к врачу. Следует прекратить использование при раздражении кожных покровов у одного из партнеров. Не рекомендуется производить туалет влагалища ранее чем через 6 ч после полового акта в связи с возможной потерей контрацептивного эффекта препарата.

Таким образом, несмотря на меньшую контрацептивную эф­фективность в сравнении с другими современными контрацеп­тивными средствами, барьерные методы могут с успехом приме­няться мотивированными к их использованию парами как са­мостоятельно, так и в сочетании с другими контрацептивами

• Барьерные методы контрацепции
• Классификация контрацепции