Диагностика беременности и определение ее сроков

Диагностика беременности заключается в установлении фак­та беременности и ее срока. Наличие беременности констатиру­ется на основании сомнительных, вероятных и достоверных признаков.

1.                      Сомнительные признаки появляются при бере­менности, но они не связаны с изменениями в половых органах и молочных железах. Это такие субъективные симптомы, как перемена вкусовых и обонятельных ощущений, изменение ап­петита, а также объективные - изменения со стороны нервной системы (раздражительность, сонливость, вегетативные реакции), появление пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и в околососковой области, тошнота, рвота по утрам и др.

2.                      Вероятные признаки отражают объективные из­менения, связанные с половыми органами и молочными желе­зами: прекращение менструаций; увеличение молочных желез и выделение из них при надавливании молозива; разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки (признак Скробанского); гребневидный выступ на передней поверхности мат­ки - признак Гентера; увеличение и изменения матки (асиммет­рия) - признак Пискачека; размягчение перешейка матки - признак Горвица - Гегара; повышенная сократимость матки - при­знак Снегирева; положительные биологические и иммунологи­ческие реакции на наличие в моче хорионического гонадотро­пина (ХГТ).

Биологические и иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на обнаружении в моче метаболита ХГТ, появляющегося во время беременности. Вве­дение мочи беременных женщин неполовозрелым животным вызывает у них определенные изменения, обусловленные гор­мональными воздействиями. Известны такие биологические ре­акции на мышах (реакция Ашгейма - Цондека), крольчихах (ре­акция Фридмана) и на самцах лягушек по активации спермато­генеза (реакция Галли - Майнини). Позднее использовался им­мунологический метод по торможению реакции гемагглютина-ции обработанных ХГТ эритроцитов овцы соответствующей антисывороткой с добавлением мочи беременных женщин. В настоящее время применяются стандартные наборы, основан­ные на указанном принципе, с помощью которых возможна по­становка реакции на наличие беременности в течение несколь­ких минут.

3.                      Достоверные признаки определяются при паль­пации и регистрации движений плода, выслушивании его серд­цебиения, прощупывании крупных и мелких частей. Важное ме­сто в диагностике беременности принадлежит дополнительным методам исследования (ультразвуковому, электро- и фонокардиографии плода).

Диагностика беременности ранних сроков базируется на со­вокупности вероятных признаков, включая иммунологические реакции на ХГТ. Подтвердить беременность можно при по­вторном обследовании через 2 недели по соответствию увели­чения матки гестационному возрасту. В сомнительных случаях наличие беременности уточняют при ультразвуковом исследо­вании (регистрация эмбриона и его сердцебиения).

Диагностика беременности поздних сроков (с 18-20 не­дель) основана на выявлении достоверных признаков. В сомни­тельных случаях применяют дополнительные методы обследо­вания.

Срок беременности подсчитывают с учетом данных анамне­за, сведений женской консультации и объективного обследова­ния. Определяют первый день последней менструации, дату первого шевеления плода (для первородящих - 20 недель, а для повторнородящих - 18 недель), подсчитывают срок по дню предполагаемой овуляции с учетом длительности менструаль­ного цикла, по данным УЗИ, а также первой ранней (до 10 -12 недель) явки к врачу.

Дата родов определяется следующим образом. Нор­мальная беременность длится 280 дней, т. е. 40 недель, или 10 акушерских месяцев (считать следует от первого дня последней менструации). Однако у некоторых женщин беременность мо­жет длиться больше или меньше этого срока (колебания в пре­делах 2 недель считают нормальными). День предстоящих ро­дов можно определить, прибавив 280 дней к первому дню по­следней менструации. Для удобства принято от первого дня по­следней менструации отсчитывать назад 3 месяца и прибавлять 7 дней. Срок родов можно определить и по первому шевелению плода: к дате первого шевеления плода у первобеременных женщин прибавляют 5 акушерских месяцев, или 140 дней, у повторнородящих женщин -5,5 акушерских месяцев, или 154 дня.

Для правильного определения срока беремен­ности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливают по величине матки, определяемой при влагалищном обследовании (в I триместре). В дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и ве­личиной плода. При диспансеризации беременных женщин важно учитывать величину матки и высоту стояния ее дна в различные сроки бе­ременности:

1 месяц беременности - матка достигает размеров куриного яйца;

2 месяца (8 недель) - матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными приемами не определяется;

3 месяца (12 недель) - матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего края лоб­ковой дуги;

4 месяца - дно матки на 3 см выше лонного сочленения;
          5 месяцев - дно матки на 2 см ниже пупка;

6 месяцев - дно матки на уровне пупка;

7 месяцев - дно матки на 2 - 3 см выше пупка;

 8 месяцев - дно матки на середине расстояния между пупком и мечевидным отростком, окружность живота - 80 - 85 см;

 9 месяцев - дно матки у мечевидного отростка (самое высо­кое стояние), окружность живота - 90 см;

 10 месяцев лунных (40 недель) - дно матки на уровне, соот­ветствующем 8 месяцам беременности, окружность живота 90-95 см, головка плода у первородящих женщин в этот срок прижата ко входу в малый таз или уже вставлена в него.

Женщина отмечает затрудненное дыхание в 9 месяцев бере­менности, когда головка плода (дно матки) подпирает диафраг­му, а в 10 месяцев беременности, когда дно матки опускается, дыхание становится более свободным («легче дышать»). При одинаковом стоянии дна матки на 8-м и 10-м месяцах беремен­ности окружность живота разная - 80 - 85 см и 90 - 100 см со­ответственно.

С помощью тазомера можно измерить как длину плода от ягодиц до головки, так и лобно-затылочный размер головки (9,5 - 10 см в 8 месяцев и 10,5 - 11 см в 9 месяцев беременно­сти).

Для определения срока беременности можно использовать и формулу И. Ф. Жордания:

X= L+C,

где Х- искомый срок беременности, L - длина плода (см) в мат­ке и С - лобно-затылочный размер головки (см). Например, при L = 22 см и С = 10 см X = 22 + 10 = 32, т. е, искомый срок бере­менности 32 недели.

В настоящее время многие трудности, связанные с точным определением срока беременности, ликвидируются благодаря возможности получения точных биофизических показателей плода методом ультразвуковой диагностики, С помощью этого метода при учете показателей объективного исследования и данных анамнеза определяется срок родов, что кроме акушер­ской значимости важно для своевременною использования льгот, полагающихся беременной женщине.

Продолжительность беременности пра­вильно следовало бы считать с момента оплодотворения до сро­ка нормальных родов. Однако, принимая во внимание трудно­сти определения момента оплодотворения, принято исчислять срок беременности в связи со сроками менструации (клинически очевидное проявление циклических изменений репродуктивной системы). В большинстве случаев (до 80%) беременность про­должается 10 лунных месяцев (40 недель, или 280 дней) от первого дня последней менструации и считается доношенной от 38 полных недель до 41 полной недели. Недоношенная беременность - при родах в более ранние сроки, переношенная - в более поздние; соответственно роды - преждевременные и запоз­далые.

Критерии жизни и смерти эмбриона и плод а устанавливаются по жалобам, данным анамнеза, объектив­ного и специальных исследований. В ранние сроки беременно­сти основные из них - прогрессирование или его отсутствие в размерах матки, а также уровни гормонов, особенно хорионического гонадотропина; в более поздние сроки - шевеление плода и его сердцебиение. Однако в последнее время факт развития или гибели легко устанавливается с помощью метода УЗИ на­чиная с первых недель беременности.

Признаки бывших родов нередко приходится определять в судебно-медицинской практике. Некоторые из них, позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожав­шей, остаются на всю жизнь: белесоватые рубцы на коже пе­редней брюшной стенки (striae gravidarum); понижение ее тону­са и, нередко, дряблость; рубцы в области промежности при ее разрывах и зияние половой щели; более широкое влагалище со сниженной складчатостью его слизистых оболочек; глубокие разрывы девственной плевы; щелевидная форма наружного зева шейки матки (у нерожавших она точечная); нередко разрывы шейки матки; изменение величины и формы молочных желез.

• Предменструальный синдром
• Базовые алгоритмы обследования пациенток, обращающихся к лечащему врачу-гинекологу с теми или иными клиническими ситуациями.
• Миров Рвота беременных
• Признаки, помогающие диагностировать беременность
• Пренатальная диагностика врожденных пороков развития в ранние сроки беременности, М.Д. Медведев