Диагностика
беременности и определение ее сроков
Диагностика беременности
заключается в установлении факта беременности и ее срока. Наличие беременности
констатируется на основании сомнительных, вероятных и достоверных признаков.
1.
Сомнительные признаки появляются при
беременности, но они не связаны с изменениями в половых органах и молочных
железах. Это такие субъективные симптомы, как перемена вкусовых и обонятельных
ощущений, изменение аппетита, а также объективные - изменения со стороны
нервной системы (раздражительность, сонливость, вегетативные реакции), появление
пигментации на лице, по белой линии живота, на сосках и в околососковой
области, тошнота, рвота по утрам и др.
2.
Вероятные признаки отражают
объективные изменения, связанные с половыми органами и молочными железами:
прекращение менструаций; увеличение молочных желез и выделение из них при
надавливании молозива; разрыхление и цианоз преддверия влагалища и шейки матки
(признак Скробанского); гребневидный выступ на передней поверхности матки -
признак Гентера; увеличение и изменения матки (асимметрия) - признак
Пискачека; размягчение перешейка матки - признак Горвица - Гегара; повышенная
сократимость матки - признак Снегирева; положительные биологические и
иммунологические реакции на наличие в моче хорионического гонадотропина
(ХГТ).
Биологические и
иммунологические методы диагностики ранних сроков беременности основаны на
обнаружении в моче метаболита ХГТ, появляющегося во время беременности. Введение
мочи беременных женщин неполовозрелым животным вызывает у них определенные
изменения, обусловленные гормональными воздействиями. Известны такие
биологические реакции на мышах (реакция Ашгейма - Цондека), крольчихах (реакция
Фридмана) и на самцах лягушек по активации сперматогенеза (реакция Галли -
Майнини). Позднее использовался иммунологический метод по торможению реакции
гемагглютина-ции обработанных ХГТ эритроцитов овцы соответствующей
антисывороткой с добавлением мочи беременных женщин. В настоящее время
применяются стандартные наборы, основанные на указанном принципе, с помощью
которых возможна постановка реакции на наличие беременности в течение нескольких
минут.
3.
Достоверные признаки определяются при
пальпации и регистрации движений плода, выслушивании его сердцебиения,
прощупывании крупных и мелких частей. Важное место в диагностике беременности
принадлежит дополнительным методам исследования (ультразвуковому, электро- и
фонокардиографии плода).
Диагностика беременности
ранних сроков базируется на совокупности вероятных признаков, включая
иммунологические реакции на ХГТ. Подтвердить беременность можно при повторном
обследовании через 2 недели по соответствию увеличения матки гестационному
возрасту. В сомнительных случаях наличие беременности уточняют при
ультразвуковом исследовании (регистрация эмбриона и его сердцебиения).
Диагностика беременности
поздних сроков (с 18-20 недель) основана на выявлении достоверных признаков. В
сомнительных случаях применяют дополнительные методы обследования.
Срок беременности
подсчитывают с учетом данных анамнеза, сведений женской консультации и
объективного обследования. Определяют первый день последней менструации, дату
первого шевеления плода (для первородящих - 20 недель, а для повторнородящих -
18 недель), подсчитывают срок по дню предполагаемой овуляции с учетом
длительности менструального цикла, по данным УЗИ, а также первой ранней (до 10
-12 недель) явки к врачу.
Дата родов определяется
следующим образом. Нормальная беременность длится 280 дней, т. е. 40 недель,
или 10 акушерских месяцев (считать следует от первого дня последней менструации).
Однако у некоторых женщин беременность может длиться больше или меньше этого
срока (колебания в пределах 2 недель считают нормальными). День предстоящих родов
можно определить, прибавив 280 дней к первому дню последней менструации. Для удобства
принято от первого дня последней менструации отсчитывать назад 3 месяца и
прибавлять 7 дней. Срок родов можно определить и по первому шевелению плода: к
дате первого шевеления плода у первобеременных женщин прибавляют 5 акушерских
месяцев, или 140 дней, у повторнородящих женщин -5,5 акушерских месяцев, или
154 дня.
Для правильного определения
срока беременности и даты предстоящих родов большое значение имеют данные
объективного обследования. В первые месяцы беременности ее срок устанавливают
по величине матки, определяемой при влагалищном обследовании (в I триместре). В
дальнейшем нужную информацию получают путем измерения высоты дна матки над
лоном, сопоставляя ее с окружностью живота и величиной плода. При
диспансеризации беременных женщин важно учитывать величину матки и высоту
стояния ее дна в различные сроки беременности:
1 месяц беременности -
матка достигает размеров куриного яйца;
2 месяца (8 недель) -
матка имеет размеры гусиного яйца, дно ее наружными приемами не определяется;
3 месяца (12 недель) -
матка достигает размеров головки новорожденного, дно ее определяется у верхнего
края лобковой дуги;
4 месяца - дно матки на
3 см выше лонного сочленения;
5 месяцев - дно матки на 2 см
ниже пупка;
6 месяцев - дно матки на
уровне пупка;
7 месяцев - дно матки на
2 - 3 см выше пупка;
8 месяцев - дно матки на середине расстояния
между пупком и мечевидным отростком, окружность живота - 80 - 85 см;
9 месяцев - дно матки у мечевидного отростка
(самое высокое стояние), окружность живота - 90 см;
10 месяцев лунных (40 недель) - дно матки на
уровне, соответствующем 8 месяцам беременности, окружность живота 90-95 см,
головка плода у первородящих женщин в этот срок прижата ко входу в малый таз
или уже вставлена в него.
Женщина отмечает затрудненное
дыхание в 9 месяцев беременности, когда головка плода (дно матки) подпирает
диафрагму, а в 10 месяцев беременности, когда дно матки опускается, дыхание
становится более свободным («легче дышать»). При одинаковом стоянии дна матки
на 8-м и 10-м месяцах беременности окружность живота разная - 80 - 85 см и 90
- 100 см соответственно.
С помощью тазомера можно
измерить как длину плода от ягодиц до головки, так и лобно-затылочный размер
головки (9,5 - 10 см в 8 месяцев и 10,5 - 11 см в 9 месяцев беременности).
Для определения срока
беременности можно использовать и формулу И. Ф. Жордания:
X= L+C,
где Х- искомый срок
беременности, L - длина плода (см) в матке и С - лобно-затылочный размер
головки (см). Например, при L = 22 см и С = 10 см X = 22 + 10 = 32, т. е,
искомый срок беременности 32 недели.
В настоящее время многие
трудности, связанные с точным определением срока беременности, ликвидируются
благодаря возможности получения точных биофизических показателей плода методом
ультразвуковой диагностики, С помощью этого метода при учете показателей
объективного исследования и данных анамнеза определяется срок родов, что кроме
акушерской значимости важно для своевременною использования льгот,
полагающихся беременной женщине.
Продолжительность беременности
правильно следовало бы считать с момента оплодотворения до срока нормальных
родов. Однако, принимая во внимание трудности определения момента
оплодотворения, принято исчислять срок беременности в связи со сроками
менструации (клинически очевидное проявление циклических изменений
репродуктивной системы). В большинстве случаев (до 80%) беременность продолжается
10 лунных месяцев (40 недель, или 280 дней) от первого дня последней
менструации и считается доношенной от 38 полных недель до 41 полной недели.
Недоношенная беременность - при родах в более ранние сроки, переношенная - в
более поздние; соответственно роды - преждевременные и запоздалые.
Критерии жизни и смерти эмбриона
и плод а устанавливаются по жалобам, данным анамнеза, объективного и
специальных исследований. В ранние сроки беременности основные из них -
прогрессирование или его отсутствие в размерах матки, а также уровни гормонов,
особенно хорионического гонадотропина; в более поздние сроки - шевеление плода
и его сердцебиение. Однако в последнее время факт развития или гибели легко
устанавливается с помощью метода УЗИ начиная с первых недель беременности.
Признаки бывших родов нередко
приходится определять в судебно-медицинской практике. Некоторые из них,
позволяющие отличить рожавшую женщину от нерожавшей, остаются на всю жизнь:
белесоватые рубцы на коже передней брюшной стенки (striae gravidarum); понижение
ее тонуса и, нередко, дряблость; рубцы в области промежности при ее разрывах и
зияние половой щели; более широкое влагалище со сниженной складчатостью его
слизистых оболочек; глубокие разрывы девственной плевы; щелевидная форма
наружного зева шейки матки (у нерожавших она точечная); нередко разрывы шейки
матки; изменение величины и формы молочных желез.
Похожие статьи
загрузка...
|