Принципы лечения и профилактики обострения вертеброгенно-обусловленного болевого синдрома во время беременности

Лечение дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний грудного и поясничного отделов позвоночника на сегодняшний день остается  нерешенной проблемой и  сопровождается немалыми трудностями. Беременность нередко вызывает манифестацию клинических симптомов вертеброгенной патологии и среди основных проявлений дегенеративно-дистрофических и диспластических заболеваний позвоночника у женщин в этот период  требует лечения только один – вертеброгенный  болевой синдром. 

Особые трудности представляет консервативное лечение вертеброгенного болевого синдрома у беременных женщин. С учетом наличия плода в утробе матери  выбор  лечебных средств значительно сужается, что побудило внедрить систему немедикаментозного лечения, не оказывающую вредных воздействий на единую функциональную систему «беременная-плод».

Цель исследования – оценить клиническую эффективность проведения во время гестации немедикаментозной терапии и профилактики обострения вертеброгенного болевого синдрома с позиций частоты осложнений беременности, родов, послеродового периода и перинатальных исходов.

В процессе наблюдения женщины были разделены на три группы.

Контрольная группа (1 группа) - 100 женщин, не имеющих заболеваний позвоночника. Основная группа - 170 женщин, которые имели дегенеративно-дистрофические и диспластические заболевания позвоночника. Из них:

          - 110 беременных (2-я группа) не получали лечение и профилактику обострения вертеброгенной патологии;

          - 60 женщин  (3-я группа) с ранних сроков беременности наблюдались совместно с вертебрологом и получали во время беременности курсы лечения вертеброгенного болевого синдрома, вызванного патологией позвоночника.

Исследования проводили в акушерской клинике Тюменской государственной медицинской академии на базе областного перинатального центра г. Тюмени.

Для купирования вертеброгенного болевого синдрома ортопед-вертебролог определял комплекс немедикаментозного лечения, не оказывающего побочных эффектов  на женщину и плод. Совместное с вертебрологом ведение беременности  проводилось с ранних сроков у 60-ти женщин с диагностированной патологией позвоночника (3-я группа наблюдения). Показания к использованию одного или нескольких методов немедикаментозного лечения подбирали индивидуально, применительно к состоянию каждой женщины. В комплексе  лечебно-профилактических мероприятий применяли  ортопедические стельки и грудопоясничные корсеты, ортопедические укладки, расслабляющий массаж мышц  верхнего плечевого пояса, межлопаточной области   и   поясничного отдела позвоночника и бедер, постизометрическую релаксацию укороченных и болезненных мышц ягодиц,  тазового дна и бедер, лечебную физическую культуру. Хороший и удовлетворительный эффект лечения (полное купирование или уменьшение степени выраженности  вертеброгенного болевого синдрома, увеличение объема движения в позвоночнике) получили у 85% женщин.         

Анализ частоты угрозы прерывания беременности по триместрам выявил существенные отличия. В I триместре беременности частота угрозы выкидыша у женщин с вертеброгенной патологией на фоне немедикаментозной терапии и без нее была  более чем в 2 раза чаще, чем в контрольной группе (35,5% и 36,7% против 16,0%). Во II триместре частота угрозы прерывания беременности у женщин, не имеющих и имеющих заболеваний позвоночника, увеличилась и была  практически одинаковой (54,0% и 51,8%). В то время как в группе женщин, наблюдавшихся совместно с вертебрологом и получавших в I-II триместрах беременности курсы немедикаментозной терапии, частота угрозы прерывания была значительно ниже, чем у остальных групп женщин (25,0% против 51,8% в группе женщин с вертеброгенной патологией, не получавших терапии, и против 54,0% в контроле). В III триместре гестации частота угрожающих преждевременных родов у беременных с вертеброгенной патологией, не получавших лечение, была выше более чем в 3 раза  (38,2% против 11,0% в контроле). Проведение немедикаментозной терапии у 60-ти беременных с вертеброгенной патологией привело к снижению частоты случаев угрожающих преждевременных родов в III триместре беременности (18,3% против 38,2% в группе женщин, не получавших лечение). Случаев прерывания беременности  не было.

При анализе частоты гестоза, как в течение всей беременности, так и по триместрам, у женщин исследуе­мых групп стати­сти­чески достоверных различий не установлено. У беременных контрольной группы легкая степень диагностирована в 63,3%, средняя – в 30,0%, тяжелая – в 6,7%. У беременных основной группы, как не получавших, так и получавших лечение вертеброгенной патологии, распределение случаев гестоза по степени тяжести было одинаковым: легкая – 50,0 и 50,0%, средняя 33,3 и 35,0%, тяжелая – 10,0 и 10,0%, преэклампсия 6,7 и 5,0%. У женщин, не имеющих заболеваний позвоночника, беременность осложнялась чаще гестозом легкой степени (63,3% против 50,0% в основной группе), а случаев прогрессирования гестоза до преэклампсии не отмечено ни в одном из  наблюдений.

В большинстве случаев роды  были срочными – у 94 (94,0 %) рожениц контрольной группы, у 84 (76,4%) рожениц с вертеброгенной патологией, не получавших немедикаментозное лечение во время беременности, и у 51 (85,1%) роженицы, прошедших курс или несколько курсов лечения.

Через естественные родовые пути родоразрешены 91 (91,0%) роженица   контрольной группы, 83 (75,5%) роженицы с вертеброгенной патологией и 47 (78,3 %) рожениц также страдающих заболеваниями позвоночника, но получавшие во время беременности лечение. Родоразрешение путем кесарева сечения проведено 9-ти (9,0%) женщинам контрольной группы, 27 (24,5%)  женщинам с вертеброгенной патологией и 13-ти (21,7%) женщинам, получающим во время беременности по поводу вертеброгенной патологии лечение у вертебролога. Раннее и преждевременное излитие околоплодных вод отмечено у 35 (42,2%) рожениц с  вертеброгенной  патологией  и  у 20 (22,0 %)  рожениц  контрольной  группы  (р < 0, 05). В группе женщин, получавших во время беременности лечение вертеброгенной патологии, это осложнение наблюдали значительно реже – у 14 женщин, что составило 29,8% (р <0,05). Частота аномалий родовой деятельности составила  24 (28,9%) случая в группе рожениц с вертеброгенной патологией и 14 (15,4%) случаев в контроле (р < 0,05). Проведение мероприятий по немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии у 47 беременных  3-ей группы способствовало более физиологическому развитию родовой деятельности.

Состояние новорожденных, оцененных по шкале Апгар в конце первой минуты, было различным. У новорожденных от матерей, страдающих заболеваниями позвоночника, средняя оценка по Апгар составила 6,5±0,6 балла против 7,2±0,4 в контроле. Высока частота асфиксий новорожденных в группе женщин с вертеброгенной патологией – 49,1%  против 20,0% в контрольной группе  (р < 0,05 ).

Учитывая широкую распространенность заболеваний позвоночника в популяции женщин, в т.ч. беременных, помимо традиционного акушерского обследования в женской консультации при первичном обращении беременной необходимо проводить исследования позвоночника для выявления вертеброгенной патологии. В зависимости от характера вертеброгенной патологии и степени выраженности болевого синдрома определяется курс немедикаментозной терапии, проводимой в амбулаторных или стационарных условиях. Беременных женщин с патологией позвоночника необходимо относить в группу риска по невынашиванию, аномалиям родовой деятельности и проводить профилактику этих осложнений. Проведение во время беременности индивидуально подобранной немедикаментозной терапии вертеброгенной патологии способствует снижению частоты осложнений беременности и родов, оперативного родоразрешения и улучшению состояния новорожденных детей.

• Базовые алгоритмы обследования пациенток, обращающихся к лечащему врачу-гинекологу с теми или иными клиническими ситуациями.
• Миров Рвота беременных
• Гестоз, поздний гестоз
• Трехмерная эхография в акушерстве
• Оплодотворение и развитие плодного яйца