Понятие воспалительных заболеваний женских половых органов является собирательным. В него входят различные нозологические формы, в этиологии которых ведущую роль часто играют возбудители инфекций, передаваемых половым путем. Однако накопленные данные свидетельствуют о том, что помимо вышеуказанных возбудителей в этиологии ВЗПО играют роль и микроорганизмы, относящиеся к условно-патогенной флоре, в норме определяемые в нижних отделах полового тракта женщин. На современном этапе для ВЗПО характерна полимикробная ассоциация.

Для того, чтобы изменить сложившуюся ситуацию, необходимо, по нашему мнению, изучить следующие аспекты проблемы: состав нормальной микрофлоры влагалища и его защитные механизмы, изменения, связанные с бактериальным вагинозом, рассмотреть современные особенности инфекций, передающихся половым путем.

$IMAGE2left$В 60% причиной ВЗОМТ являются инфекции, передаваемые половым путем. По данным ВОЗ (июнь 2000 г.) - 60-70% всех ВЗОМТ за счет хламидиоза и гонореи (С. trachomatis - 30%; N. gonorrheae - 40-50%). Часто причиной ВЗОМТ является также Trichomonas vaginalis (частота выявления значительно варьирует), микоуреаплазменная инфекция (12-20%). Этиологическим фактором развития воспалительных заболеваний органов малого таза могут являться факультативная и облигатная анаэробная флора бактериального вагиноза и другие Гр+ и Гр- анаэробные и аэробные бактерии. Анализ результатов многочисленных бактериологических исследований в гинекологии произведенных за последние 50 лет, выявил смену возбудителей воспалительных заболеваний органов малого таза. В 40—60-е годы XX века ведущее место занимал стрептококк (31,4%); в 60-70-е годы — стафилококк (54,5%). С 80-х годов XX века большинство исследователей единодушны во мнении, что ведущим инициатором ВЗОМТ, после основных возбудителей ИППП, являются ассоциации неспорооб-разующих грамотрицательных (бактероиды, превотелла, фузобактерии) и грамположительных анаэробных микроорганизмов (пептострептококки и кло-стридии), аэробной грамотрицательной (кишечная палочка, клебсиелла, протей, энтеробактерии) и реже грамположительной микробной флоры (стрептококк, энтерококк, стафилококк).

Этиологическая классификация бактериальных инфекций женских

половых органов






Инфекции




анаэробные клостридиальные

анаэробные неклостридиальные

аэробные

смешанные (ассоциативные, мика-инфекции)


CI. perfringens

Bacteroides sp.

Ps. aeruginosa

Вызванные

двумя и более

анаэробами


CI. tetani

Fusobacterium sp.

Klebsiella sp.

Вызванные

двумя и более

азробами


CI. oedematiens и др.

Peptococcus sp. и др.

E. coli

Staphylococcus sp.

Streptococcus sp. и др.

Анаэробно-аэробные



Тем не менее в 20% случаев ВЗОМТ возбудителей выявить не удается.

Наибольший пик заболеваемости ВЗОМТ приходится на период с 15-24 лет.

После 20 лет, особенно после 30 лет, частота регистрации ВЗОМТ значительно уменьшается. Такая закономерность может быть обусловлена как изменением полового поведения, так и появлением защитных антител в цервикальном канале. Отмечена четкая связь между распространением случаев ВЗОМТ и ИППП. В тех странах или регионах, где удается снизить число заболевших гонореей, трихомониазом, хламидиозом, отмечено существенное снижение числа ВЗОМТ.

загрузка...