•    физиологические — беременность;

•    механические — внутриматочное средство (особенно длительное его ношение), первый половой контакт, тес­ная синтетическая одежда;

•    эндокринные — сахарный диабет;

•    ятрогенные — антибиотики, кортикостероиды, иммуносупрессоры, оральные контрацептивы;

•    иммунодефицит — патология, связанная с иммунодефици­том, в частности инфекции, передающиеся половым пу­тем, которые часто сопутствуют кандидозной инфекции.

Возбудителем кандидоза являются дрожжеподобные грибы рода Candida, насчитывающего более 170 видов. Среди этих ви­дов только 20 штаммов относятся к истинным возбудителям вагинального кандидоза, среди которых С. albicans имеет наиболь­шее значение в возникновении данного заболевания и является возбудителем кандидоза в 80—90% случаях. Вторым после С. albicans возбудителем, выделяемом при ВК, является С. glabrata. Вульвовагинальный кандидоз, вызван­ный данным возбудителем, нередко протекает в хронической ре­цидивирующей форме, а в 7% случаев С. glabrata устойчива к пре­паратам имидазолового ряда, применяемых местно. Кроме того, показано, что С. glabrata значительно чаще выделяется при вульвовагинальном кандидозе на фоне сахарно­го диабета и ВИЧ-инфекции. Остальные случаи ВК вызваны преимущественно С. tropicalis, С. parapsilosis, С. krusei.

Грибы рода Candida относятся к условно-патогенным аэробным микроорганизмам, которые размножаются почко­ванием. Истинного мице­лия дрожжеподобные грибы не имеют, а образуют псевдоми­целий, который формируется за счет удлинения клеток гриба и расположения их в цепи. Считается, что благоприятным для роста грибов являет­ся рН 6,0—6,5, но они могут длительно находиться и в очень кислых средах (рН 2,5—3,0), хотя развитие их замедляется.

Наиболее благоприятная температура для роста грибов — 21—37°С. При температуре 40°С рост грибов задерживается, выше 50°С происходит полное отмирание клеток, а кипяче­ние в течение нескольких минут приводит к их гибели.

Вульвовагинальный кандидоз является наиболее частой причиной выделений из влагалища, сопровождающихся зу­дом. Поэтому, если пациентка предъявляет вышеперечислен­ные жалобы, необходимо провести клиническо-лабораторное обследование, подтверждающее или исключающее наличие данного заболевания.

ВК характеризуется следующими клиническими симптомами:

•    густые, белые, творожистые выделения;

•    зуд в области вульвы;

•    гиперемия и отек слизистой вульвы и влагалища.

Нередко кандидоз гениталий сочетается с кандидозом мо­чевой системы с развитием таких клинических проявлений, как вульвит, вагинит, эндоцервицит, уретрит, цистит.

В настоящее время различают 3 клинические формы генитального кандидоза:

•    кандидоносительство;

•    острый урогенитальный кандидоз;

• хронический (рецидивирующий) урогенитальный кандидоз.

В настоящее время предложена Европейская клиническая классификация ВК.

I.  Неосложненный ВК

1. У здоровых небеременных женщин

2.     У беременных

II. Осложненный ВК

  1. У больных с экстрагенитальной    патологией (диабет, иммуносупрессия и др.)

2. Рецидивирующий

  Основными методами диагностики ВК в настоящее время являются:

•    клинический;

•    кольпоскопический;

•    бактериоскопический (нативный мазок или окрашенный по Грамму);

•   бактериологический (культуральный) — посев на среды.

Ведущая роль при постановке диагноза ВК наряду с клиническим признаками принадлежит микробиологическим методам исследования, диагностическая точность которых достигает 95.

Важно подчеркнуть, что необходима комплексная оценка результатов культуральной диагностики и микроскопии маз­ков вагинального отделяемого.

Одним из наиболее доступных и простых методов диагно­стики ВК является микроскопическое исследование ваги­нального отделяемого (исследование проводят в нативных и окрашенных препаратах). Микроскопическое исследование позволяет определить:

•    наличие гриба, его мицелия или спор гриба;

•    выявить наличие микробов-ассоциантов;

•    определить принадлежность микробов к тем или иным видам.

Культуральный метод — посев материала на питательную сре­ду с последующей идентификацией полученной культуры гриба также является одним из важных методов диагностики ВК.

Кольпоскопический метод диагностики не является спе­цифическим, так как не позволяет определить этиологичес­кий фактор заболевания. Вместе с тем при кольпоскопии вы­являются изменения эпителия, характерные для воспалитель­ного процесса, — йоднегативные участки, размеры и количе­ство которых зависит от степени выраженности заболевания. При кольпоскопическом исследовании представляется воз­можным также диагностировать субъективно бессимптомные формы вагинита. При расширенной кольпоскопии признаки вагинита после окраски раствором Люголя характеризуются мелкоточечными вкраплениями (в виде «манной крупы»), ча­сто с выраженным сосудистым рисунком.