КАНДИДОЗ. Грибы - являются обычной флорой нижних половых путей женщины. Они присутствуют у 22% женщин без симптомов заболевания, и у 39% с симптомами вульвовагинита. Подсчитано, что 75% женщин в течение жизни будут иметь хотя бы один эпизод грибкового вульвовагинита, а 40-45%-два или более эпизодов. Наиболее часто из половых путей выделяется Candida albicans (81%-95%) и другие виды кандид (Candida globrata). Факторами, предрасполагающими к росту кандид во влагалище, являются глюкозурия, сахарный диабет, беременность, ожирение, лечение антибиотиками, стероидами или иммунодепрессантами. Беременность связана с ростом носительства, повышенной чувствительностью к инфекции и низкой эффективностью лечения. Антибиотики (ампициллин, тетрациклины, цефалоспорины), угнетая нормальную бактериальную флору, способствуют оппортунистической колонизации влагалища грибами. Гормональные контрацептивы с высокими дозами гормонов повышают риск колонизации влагалища грибами, но частота клинических форм инфекции не меняется. Ношение тесно облегающего нижнего белья, повышая температуру и влажность у поверхности тела, способствует развитию грибковых заболеваний.

Половая передача инфекции остаётся под вопросом. Хотя повышение инфицирования полового партнёра (в 4 раза) женщины с грибковой инфекцией и влияние на это частоты половых контактов поддерживают это предположение, но имеются также и веские контраргументы: а) нет прямой связи между грибковой инфекцией и другими ИППП, б) нет различий в частоте заболевания у пациентов с ИППП и без них, в) нет данных о том, что лечение мужчины влияет на течение заболевания у женщины. В настоящее время считается, что лечение полового партнёра женщины с грибковой инфекцией влагалища не является обязательным. Лечение требуется только мужчинам с клиническими проявлениями инфекции: явления баланита с местным зудом и раздражением. Несмотря на широко распространённые мнения, протирание ануса после дефекации в направлении сзади-вперёд, использование гигиенических прокладок, вид ткани, диета, стресс не влияют на частоту грибкового вульвовагинита.

Типичные проявления влагалищного кандидоза: покраснение тканей вульвы и влагалища, шелушение, отёк, экскориации и выступающие над поверхностью эпителия белые или жёлтые, с трудом снимающиеся налёты, отмечены только у 38-60% женщин с положительными результатами культуры С. albicans. Можно подтвердить диагноз, наблюдая мицелий или псевдогифе при прямой микроскопии после обработки препарата 10% КОН, чему часто препятствует наличие клеточного детрита, к тому же метод выявляет не более трети женщин с наличием грибов в половых путях по данным культуры. Несколько лучшие результаты даёт окрашивание препарата по Граму, но около половины женщин с положительной культурой не могут быть выявлены этим методом. Метод культуры выявляет другие виды кандид (С. globrata, С. tropicalis), которые обнаруживаются в 10-23-35% всех случаев грибковой инфекции, труднее поддаются лечению и чаще рецидивируют.

Лечение острых грибковых инфекций приводит к устранению симптомов заболевания и исчезновению грибов из половых путей в 80-90% случаев, но рецидивы инфекции остаются проблемой. Клотримазол имеет одинаковую лечебную эффективность с нистатином, но может применяться более короткими курсами.

Рекомендуемые режимы лечения грибкового вульвовагинита

•      Бутоконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 3 дней

•      Клотримазол 1% крем 5,0 во влагалище 7-14 дней

•      Клотримазол (или миконазол) 100 мг влагалищные таблетки в течение 7 дней или по 2 таблетки (200 мг) в течение 3 дней

•      Клотримазол 500 мг влагалищные таблетки однократно

•      Миконазол 2% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней

•      Тиоконазол (Вагистат) 6,5% мазь 5,0 во влагалище однократно

•      Терконазол (Теразол) 0,4% крем 5,0 во влагалище в течение 7 дней или 0,8% крем в течение 3 дней44