| Главная » Файлы » Акушерство » Патология беременности |
Лечение критических форм позднего гестоза. Преэклампсия. Эклампсия.
| [ Скачать с сервера (103.0 Kb) ] | 22.12.2009, 18:07 |
 Лечение критических форм позднего гестоза. Преэклампсия. Эклампсия.Чем тяжелее течение позднего гестоза, тем быстрее необходимо прекратить - осложненную беременность. Общие принципы терапии при критических формах ПГ могут быть сформулированы в следующих положениях: 1.госпитализация только в отделение интенсивной терапии. 2.все манипуляции производят под нейролептоаналгезией (преэклампсия) или под наркозом (эклампсия). Обезболивание всех манипуляций. 3.катетеризация крупной вены. 4.осуществление постоянного мониторного контроля за функциями жизненно важных органов (АД, PS, частота дыхания, оксигенация крови). 5.коррекция водно-электролитного баланса, белков крови, гемоглобина, эритроцитов, свёртывающей системы крови производится под контролем экспресс-анализов и почасового диуреза. Схема лечения эклампсии. 1. Придать пациентке фовлеровское положение (с приподнятым головным концом), ввести роторасширитель и языкодержатель, освободить верхние дыхательные пути. 2. С началом восстановления дыхания начать вспомогательное дыхание чистым кислородом с умеренной гипервентиляцией. 3. Сразу после приступа в/в ввести 4,0-6,0 мл (10-15 мг) дроперидола, 2 мл (10 мг) диазепама (сибазон, седуксен) и (или) реланиум 2,0 мл (10 мг). 4. Особое место в лечении беременных с эклампсией занимает искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Показаниями для ИВЛ являются: • Экламптическая (постэкламптическая) кома; • Припадок (припадки) эклампсии; • Острая дыхательная и сердечно-сосудистая недостаточность; • Предстоящая операция кесарева сечения. 5. Инфузионная комплексная, патогенетически обоснованная терапия и немедленное родоразрешение позволяют предупредить повторные приступы эклампсии. 6. Лечение и родоразрешение больных с критическими формами ПГ проводит акушер-гинеколог совместно с анестезиологом-реаниматологом. 7. Инфузионная терапия осуществляется в течение трёх суток (при необходимости - дольше). При отсутствии патологической кровопотери при адекватном диурезе в первые сутки вводят в среднем 2100-2200 мл, на вторые - 1800-1600 мл, на третьи - 1200-1500 мл. 8. Состав и последовательность введения инфузионной терапии: • Глюкозо-новокаиновая смесь - 200,0; • Винпоцетин (кавинтон) 4,0 мл (или церебролизин - 5,0 мл) капельно в 100 мл изотонического р-ра хлорида натрия; • Реополиглюкин 200,0 с тренталом - 5,0; • Свежезамороженная плазма 200,0; • Р-р глюкозы 20% - 200,0 (при введении р-ров глюкозы следует вводить инсулин из расчёта 40 ед. на 1 грамм сухого вещества) с эссенцеале форте - 5,0 и аскорбиновой кислотой 5% - 10,0; • Альбумин 5% - 200,0; • Глюкозо-новокаиновая смесь 200,0, витамины: В2 - 1,0 мл, В() -5,0 мл и аскорбиновая кислота 5% - 5,0 мл; • Свежезамороженная плазма - 200,0; • Реополиглюкин - 200,0; • Поляризующая смесь (при снижении содержания в плазме крови ионов калия), включающая р-р глюкозы 20% - 100,0, р-р новокаина 0,25% - 100,0 и 3,0 хлорида калия; • Альбумин 5% - 200,0; • Изотонический р-р хлорида натрия - 200,0 с аскорбиновой кислотой 5% - 5,0, витаминами В2 и В6 по 1,0 мл. 9. Каждые 3-4 часа вводят 2,4% р-р эуфиллина по 5 мл и фурасемид (20-40 мг). 10. При высокой гипертензии (170/100 и выше) применяют клофелин в дозе 0,5 - 1,0 мл 0,001% р-ра в/в с 10 мл изотонического р-ра.  При эклампсии не целесообразно назначать папаверин, который усиливает приток и затрудняет отток крови из вен мозга при ею отёке. При инфузионной терапии следует учитывать диурез, т.к. объём мочеиспускания является индикатором тканевой перфузии.Лечение экламптической (постэкламптической) комы. / Лечение этого крайне тяжёлого состояния производится анестезиологом-реаниматологом совместно с невропатологом и нейрохирургом, акушером-гинекологом. Главным фактором терапии при коме является искусственная вентиляция лёгких (ИВЛ). Для борьбы с отёком мозга применяется диуретическая терапия (фурасемид, лазикс, альдактон). Плазму, альбумин вводят только при выраженной гипопротеинемии и низком коллоидно-осмотическом давлении. Целесообразно при коме назначать стероидную терапию: дексаметазон по 0,4 мг/кг в первые сутки и 0,2 мг/кг в последующие 5-6 дней При высокой гипертензии назначать гипотензивные препараты. При гиповолемической гипотензии следует провести коррекцию ОЦК (гемотрансфузия, переливание плазмы). При установлении диагноза внутричерепной гематомы вопрос об оперативном её удалении решается в зависимости от угрозы ущемления ствола мозга в тенториальном отверстии. Неблагоприятным прогнозом являются симптомы мышечного гипертонуса, гипертермии по типу декортикации. В лечении критических форм ПГ (после родоразрешения) большое значение имеют сорбционные методы: плазмаферез, плазмодиализ, плазмосорбция, гемосорбция. Лечение острой печёночной недостаточности. Прежде всего необходимо немедленное прерывание беременности и активная детоксикация. Вводят: • 400 - 800 мл 5% и 10% р-ра глюкозы с инсулином (из расчёта 1 ЕД на 4 г глюкозы); • кокарбоксилазу 100 - 300 мг; • витамин В6, В1, аскорбиновую кислоту; • аминокислоты; • гормоны (преднизолон, гидрокортизон); • АТФ; • Реополиглюкин; • Цитохром С; • Р-ры электролитов, • Свежезамороженную плазму. Общее количество вводимой жидкости не должно превышать 100 мл/сут., однако, при форсированном диурезе и выраженной интоксикации кол-во жидкости увеличивают до 200 мл/сут. Следует помнить, что при развившемся и прогрессирующем гестозе выжидательная тактика не оправдана. Патологическую беременность нужно своевременно прервать, пока ещё сохранены защитно-компенсаторные реакции у матери и её плода и есть время, чтобы избрать наиболее безопасный метод родоразрешения. При критических же формах гестоза родоразрешение носит характер экстренного, незамедлительного. Чаще всего методом родоразрешения является операция кесарева сечения, которую проводят по жизненным показаниям. Однако, и родоразрешение в этих случаях далеко не всегда спасает жизнь женщины и её ребёнка. Процесс родов вызывает в организме беременной качественно новое состояние, обусловленное изменением иммунной и нейро-эндокринной системы. При этом скачкообразно может ухудшиться нарушенная система гемостаза, что приведёт либо к геморрагическим, либо к тромбофилическим осложнениям в процессе родов. Похожие статьи | |
| Просмотров: 10313 | Загрузок: 775 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |
