|
Алгоритм обследования на внутриутробные инфекции в
перинатальном периоде.
Выявление пациенток групп
риска внутриутробного инфицирования плода
К группе высокого риска
внутриутробного инфицирования следует относить женщин с такими факторами риска:
- возраст беременной и ее мужа (партнера),
условия работы т быта, особенности питания, наличие профессиональных вредных
факторов, вредных привычек;
- генетическая склонность к
заболеваниям;
- данные соматического
анамнеза (наличие хронических воспалительных процессов органов системы
мочевыделения, дыхательной системы, заболеваний пищеварительного тракта, других
экстрагенитальных заболеваний);
- раннее начало половой жизни
частая смена половых партнеров;
- воспалительные заболевания
матки, придатков матки, кольпиты в анамнезе;
- продолжительная
внутриматочная контрацепция;
- неоднократное искусственное
прерывание беременности;
- искусственное прерывание
беременности с осложненным послеабортным периодом;
- самопроизвольное прерывание
беременности в разные сроки, непрогрессирующая беременность;
- пороки развития и
антенатальная гибель плода;
- осложненное течение
послеродового периода в предыдущих родах;
- плацентарная
недостаточность, хроническая гипоксия и (или) задержка внутриутробного развития
плода;
- несвоевременное излитие
околоплодных вод. Аномалии родовой деятельности и отделения последа, выраженный
травматизм мягких тканей родовых путей;
- кольпиты и бактериальный
вагиноз, диагностированные во время беременности;
- хирургическая коррекция
истмико-цервикальной недостаточности во время данной беременности;
- многоводие, маловодие или
фетоплацентарная недостаточность;
Эхографические признаки,
свидетельствующие о внутриутробной инфекции:
1.
Патология амниона
и хориона:
-
много- или маловодие (определяется с конца 1 триместра беременности);
-
гиперэхогенная взвесь в околоплодных водах;
-
амниотические тяжи;
-
патология ворсинчатого хориона – гипоплазия ворсинок (может быть
диагностирована в сроке беременности до 8-9 недель и проявляется утончением
хориона до 1-3 мм,
снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью внешнего контура);
-
плацентит, признаками которого являются отек или утолщение (71,8%), паренхима
плаценты разной эхогенности, утолщение или удвоение контура базальной пластинки.
Нечеткость контуров долек, неравномерное расширение межворсинчатого и
субхориального пространств;
-
преждевременное старение плаценты;
2.
Полостные и подкожные отеки:
- неиммунная водянка (подкожный отек и
плевральный и/или перикардиальный выпот);
-
гидроторакс (характерный для TORH – инфекций, лептоспироза, инфицирования
парвовирусом В 19);
- двухсторонний плевральный выпот
(наблюдается при цитомегалии, как следствие гипоальбуминемии);
3. Кальцификаты внутренних органов:
- кальцификаты перивентрикулярного участка
(характерны для цитомегалии);
- кальцификаты кишечника (характерны для
цитомегалии);
- паренхиматозные печеночно/селезеночные
кальцификаты (характерны для токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса,
ветряной оспы, сифилиса);
4. Изменения эхогенности внутренних органов
плода:
- гиперэхогенность кишечника (признак имеет
диагностическое значение после 16 недель беременности и характерен для
токсоплазмоза и цитомегалии);
- пневматоз кишечника (выявлен в 25% наблюдений);
- пузырьки газа в желчном пузыре;
- гиперэхогенные почки больших размеров при
нормальных размерах мочевого пузыря (обычно сочетаются с умеренным или
выраженным многоводием и имеют место при цитомегалии);
- двустороннее повышение эхогенности легких
(в сочетании с незначительным плевральным выпотом и многоводием является
признаком внутриутробной пневмонии );
5.
Структурные дефекты (пороки развития внутренних органов плода);
6.
Гепатомегалия и спленомегалия.
Похожие статьи
загрузка...
| 
