 Методы исследования при маточных кровотечениях
При кровотечении из половых путей в первую очередь необходимо найти его источник. Если оно исходит из наружных половых органов, преддверия влагалища или девственной плевы, то осмотр наружных половых органов выявляет его причину. При обнаружении кровянистых выделений из влагалища следует использовать детские влагалищные зеркала с осветителем, которые позволяют осмотреть стенки влагалища, его своды, состояние влагалищной части шейки матки. Для осмотра влагалища и шейки матки предложены различные осветительные системы — вагиноскопы, использование которых в этих случаях помогает установить точный источник кровотечения. Возможно повреждение стенки влагалища инородным телом и последующее развитие пролежня или изъязвления, эрозия, полип шейки матки и цервикального канала. При дальнейшем выяснении источника кровотечения проводят внутреннее исследование, чаще бимануальное прямокишечнобрюшностеночное, с помощью которого получают информацию о положении, форме, величине, подвижности, болезненности, консистенции матки и придатков. С помощью бимануального исследования можно обнаружить увеличение матки за счет миомы, развившейся беременности, аденомиоза и др. При выявлении причины маточного кровотечения у девочки препубертатного и пубертатного возраста следует выяснить не связано ли оно с менструальной функцией. Маточные кровотечения в этом возрасте в подавляющем большинстве случаев являются следствием нарушения ее становления и регуляции. Следует подчеркнуть, что ациклические кровотечения в этом возрасте могут иметь и другие причины. Поэтому необходим тщательный осмотр шейки матки с помощью зеркал, проведение ваги-носкопии, цитологическое исследование мазков из заднего свода, шейки матки, цервикального канала и полости матки. Для обнаружения патологических изменений на шейке матки, повлекших кровотечение, целесообразно использовать метод кольпоскопии. При патологических изменениях эпителия шейки матки показана биопсия соответствующих участков. Этим методом можно выявить внутриэпителиальный рак, а также дисплазию различной степени выраженности. Как показывают исследования, частота обнаруженных патологических изменений шейки матки у подростков составляет 7,08%. Поэтому необходим постоянный цитологический контроль за состоянием эпителия шейки матки. Для дальнейшего уточнения причины кровотечения из матки используют дополнительные методы исследования. В последние годы широкое распространение получил метод ультразвукового исследования (УЗИ) внутренних половых органов. Некоторые авторы описывают успешное применение УЗИ в динамике при длительно рецидивирующих метрорагиях. Для исследования внутренних половых органов необходимо наполнение мочевого пузыря, который является акустическим ориентиром УЗИ. В отличие от эхоструктур миомы взрослой женшины, у девочек миоматозные узлы отличаются более нежной структурой, что свидетельствует о начальной стадии формирования миомы матки. У больных с рецидивирующими ювенильными кровотечениями гистероскопию проводят с диагностической целью, а также перед выскабливанием полости матки и после него. При обнаружении гиперпластических процессов в эндометрии, при полипах, подозрений на прерывающуюся беременность, вызывающую маточное кровотечение, а также при рецидивирующих ювенильных маточных кровотечениях с диагностической целью проводят выскабливание полости матки. Полученный материал подвергают гистологическому исследованию, позволяющему окончательно установить диагноз. Следует подчеркнуть, что этот метод используют в исключительных случаях и при наличии веских причин. Современные данные указывают на то, что в подростковом возрасте, несомненно, чаще, чем полагали раньше, встречаются различные поражения шейки матки, эндоцервикса, эндометрия. Они-то и могут быть причиной кровотечения из половых путей. Использование современных диагностических методов позволяет выявить эту патологию внутренних половых органов. Кроме того, в связи с возросшей сексуальной активностью подростков, возникает новая проблема — беременность в юном возрасте и осложнения, которые ее сопровождают. Обследование подростков с маточными кровотечениями должно быть комплексным. Поскольку причиной их развития могут быть функциональные расстройства регуляции и становления менструальной функции, то и методы обследования больных с ювенильными дисфункциональными маточными кровотечениями после остановки кровотечения должны включать: Электроэнцефалографию; рентгенографию черепа с прицельным боковым снимком турецкого седла; исследование точек окостенения кистей рук (костный возраст); исследование половых и гонадотропных гормонов в крови; тесты функциональной диагностики генетические исследования. При обследовании получают данные о свертывающей системе крови, состоянии почек, щитовидной железе и надпочечников. К обследованию девочек с ювенильными кровотечениями должны быть привлечены подростковый врач, эндокринолог, гематолог, невропатолог. Только комплекское обследование позволит установить причину кровотечения и провести надлежащую терапию.
Похожие статьи
загрузка...
| 
