 Методы обследования при болевом синдроме
Обследование детей, поступивших в гинекологический стационар с болями в нижних отделах живота, начинают с выяснения анамнеза, получения сведений о начале и развитии заболевания. Основное внимание должно быть обращено на локализацию бо-лей, их иррадиацию, время появления, характер и выраженность, продолжительность и интенсивность. Важно установить зависимость болевых ощущений от различных факторов (в покое, при движении, при вынужденном положении, при физическом напряжении, при дыхании и т.д.). Жалобы на боли в нижних отделах живота, повторяющиеся ежемесячно (до, после или во время менструации), позволяют думать о связи с циклическими изменениями в яичниках и матке. Боли в середине менструального цикла могут быть обусловлены синдромом овуляции. Постоянные ноющие боли возникают при воспалительном процессе маточных труб, при тазовой плеторе, варикозном расширении вен малого таза. Острые боли в подвздошной области возможны при нарушении питания кисты яичника, при ее перекручивании и разрыве.
Боли могут быть связаны с экстрагенитальной патологией: острым аппендицитом, кишечной непроходимостью, перитонитом, урологическими заболеваниями.
При объективном обследовании больных с подозрением на острые заболевания матки и придатков, помимо клинических, гинекологических и лабораторных методов, применяют дополнительные исследования: рентгенографию желудочно-кишечного тракта, ультразвуковое исследование кишечника и внутренних половых органов, мочевыводящих путей и др.
Боли в области половых органов могут быть следствием травматических воздействий различной природы. При осмотре выявляют степень повреждения вульвы, девственной плевы, влагалища, уретры, мышц промежности, сфинктера прямой кишки.
В пубертатном периоде появление ежемесячных болей в нижних отделах живота может быть связано с отсутствием отверстия в девственной плеве (гинатрезия). Тщательный осмотр входа во влагалище, а при необходимости и прокол девственной плевы помогут распознать эту патологию.
Острые боли в нижних отделах живота требуют выполнения бимануального прямокишечно-брюшностеночного исследования. Для получения полноценной информации о состояниях внутренних половых органов исследование целесообразно проводить под наркозом. Расслабление мышц передней брюшной стенки, тазового дна, спокойное поведение больной обеспечит глубокую пальпацию матки, придатков, позволит выяснить величину, форму, консистенцию, подвижность обнаруженных образований.
Имеющиеся данные показывают высокую диагностическую ценность ультразвукового метода при выявлении кистозных и соединительнотканных эхоструктур, являющихся причиной болевого синдрома.
При аномалиях развития половых органов, сопровождающихся затруднением оттока менструальной крови и болями, рекомендуемый некоторыми авторами пробный прокол в предполагаемое замкнутое влагалище допустим лишь при твердой уверенности врача в точной топографии матки, влагалища, прямой кишки, мочевого пузыря, маточных сосудов и мочеточников. Попытка «слепого »попадания пункционной иглы в замкнутую полость может привести к ранению пограничных органов. Поэтому такую манипуляцию целесообразно выполнять под контролем ультразвукового исследования при наблюдаемом продвижении иглы с мандреном.
При наличии функционирующего дополнительного рога матки на эхограмме появляется образование, интимно прилегающее к телу матки. В ряде случаев матка и увеличенный рудиментарный рог представляют одно образование с деформированными контурами. При неправильном развитии половых органов рекомендуют провести исследование почек и мочевыделительных путей на предмет аномалий.
Наиболее частым показанием к лапароскопии у девочек являются тазовые боли неясного генеза. Это может быть стойкая, не поддающаяся лечению, альгоменорея, непроходящие боли в межменструальный период или постоянные периодически обостряющиеся боли в течение всего менструального цикла. Всем детям и подросткам с острыми болями в животе при неясной клинической симптоматике для исключения острой хирургической патологии рекомендуется проведение экстренной лапароскопии. Эндоскопическая картина при остром воспалении придатков характеризуется отечностью и гиперемией маточных труб, париетальной брюшины, мезосальпинкса. Некоторые авторы отмечают относительно высокую частоту вовлечения в процесс яичниковой ткани, яичники при этом имеют шарообразную форму, вероятно, за счет отека стромы, а также тусклый цвет. Развитие пиосальпинкса встречается редко.
Лапароскопия позволяет обнаружить развитие воспалительного процесса в ампулярном отделе труб, который при прогрессировании может перейти в перитонит. При исследовании выявляют локальную гиперемию ампулярного отдела трубы, фимбрий, точечные кровоизлияния. При дальнейшем развитии заболевания появляются симптомы местного перитонита. Метод лапароскопии помогает дифференцировать острый аппендицит от воспаления внутренних половых органов. В этих случаях ранняя диагностика острого аппендицита до деструкции червеобразного отростка исключает возможность возникновения перитонита. С другой стороны, выявление воспаления половых органов предотвращает чревосечение.
Метод лапароскопии помимо воспалительного процесса позволяет выявить наличие субсерозной миомы матки, кисты яичников, пороков развития половых органов, поликистоза яичников. Данные зарубежной литературы, а также отечественных исследований показывают, что с помощью лапароскопии у подростков можно выявить ряд патологических состояний половых органов, которые раньше считались характерными лишь для женщин репродуктивного возраста. В первую очередь, это касается малых форм наружного эндометриоза.
При лапароскопии можно выявить варикозное расширение вен малого таза, которое часто сочетается с воспалительными изменениями половых органов и вызывает тазовые боли. Редкой патологией внутренних органов, сопровождающейся болевым синдромом, является дефект брюшины в области мезосальпинкса, а также заматочного пространства размером от 0,5 до 2 см. Эта патология может сочетаться с эндометриозом и воспалением половых органов. В настоящее время считают, что дефект брюшины позадиматочного пространства встречается у 3,9—4,6% больных с тазовыми болями и рассматривают их как вариант синдрома Аллена—Мастерса. Появление крови в заматочном пространстве в это время может быть причиной альгоменореи. Все это свидетельствует о том, что наличие болевого синдрома в области малого таза у девочек часто сочетается с органической патологией и не должно рассматриваться как временное нормальное возрастное явление. Частота обнаружения патологии при эхографии составляет 77,3%. Если при ультразвуковом исследовании не обнаружено патологии половых органов, то показана лапароскопия. Она позволит обнаружить воспаление придатков матки, наличие спаечного процесса, выявить такие заболевания малого таза, как малые формы наружного эндометриоза, варикозное расширение вен, дефект брюшины, ретроградный заброс менструальной крови. Использование лапароскопии при острых гинекологических болях у подростков позволяет выявить причину тазовых болей и в ряде случаев предотвратить или, наоборот, произвести оперативное вмешательство.
Имеются публикации о новом информативном методе исследования, который мог бы быть успешно применен для обнаружения гинекологической патологии у детей и подростков. Это магнитно-резонансная томография малого таза, позволяющая осуществить неинвазивную оценку тканей и органов без использования ионизирующей радиации. Он дает возможность получить не только изображение объекта, но и исследовать химические процессы, протекающие in vivo в тканях и микроструктурах исследуемого органа. Четкость визуализации отдельных пластов эндо- и миометрия помогает врачу определить распространенность поражения тканей. Магнитно-резонансная томография яичников позволяет дифференцировать кистозное от солидного образования, отличить доброкачественную опухоль от злокачественной.
Похожие статьи
загрузка...
|
