Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях

Продвигаясь по родовым путям тазовым концом кпереди, плод, как и при головных предлежаниях, совершает ряд посту­пательных и вращательных движений.

Основным ориентиром при тазовых предлежаниях является ягодичная межвертильная линия (linea intertrochanterica), как стреловидный шов при головных предлежаниях. Выделяется ряд моментов биомеханизма родов.

1.Вставление ягодиц в малый таз и про­движение по родовому каналу начинается с то­го. что ягодичной линией плод в одном из косых размеров таза женщины вступает в малый таз. Далее тазовый конец проходит в полость малого таза ягодичной линией в левом косом размере таза женщины при первой позиции и в правом косом при второй позиции, спинкой больше кпереди при переднем виде или кзади при заднем виде. При заднем виде спинка, обращенная кзади, обычно поворачивается кпереди, и образуется передний вид. В процессе схваток ягодицы опускаются все ниже и глубже встав­ляются в малый таз, причем передняя ягодица опус­кается ниже задней и является ведущей точкой, как и малый родничок при затылочном вставлении. На ней впослед­ствии образуется родовая опухоль.

2. Внутренний поворот ягодиц совершается в полости таза таким образом, что на дне таза ягодичная борозда расположена уже в прямом размере, передняя ягодица подходит к лону, а задняя уходит к крестцу.

3. Врезывание и прорезывание ягодиц происходит после фиксации передней ягодицы областью под­вздошной кости (точка фиксации между трохантером и краем подвздошной кости) под лонной дугой. Вокруг этой точки фик­сации первой прорезывается передняя ягодица, затем задняя, и таким образом рождается тазовый конец. В процессе этого по­звоночник плода делает сильный боковой изгиб соответственно проводной оси таза женщины. При смешанном ягодичном предлежании вместе с прорезывающимися ягодицами рождаются ножки, при чисто ягодичном они идут позже, уже после рожде­ния туловища от пупка и выше. Вслед за ягодицами быстро ро­ждается туловище до пупка, поворачиваясь спинкой кпереди. При этом ягодицы, рождаясь в прямом размере ягодичной лини­ей, поворачиваются в косое положение (при первой позиции в левое, при второй - в правое) и устанавливаются в поперечном размере. Затем плод рождается до нижнего угла передней ло­патки, снова постепенно поворачиваясь при первой позиции в левый, а при второй - в правый косой размер. Вместе с грудкой рождается ручка.

4. Рождение плечевого пояса, внутренний поворот и сгибание головки совершаются почти одновременно. Плечевой пояс проделывает те же движения, что и при головных предлежаниях, проходя своим поперечным раз­мером по тем же размерам таза женщины, по которым проходи­ли ягодицы, - вставляясь этим размером в поперечный размер входа в малый таз, переходя в его полости через один из косых размеров и устанавливаясь в прямом размере выхода. Под сим­физом показывается переднее плечико и фиксируется у лонной дуги, затем первым рождается над промежностью заднее плечи­ко. В этот момент головка находится на дне таза в одном из его косых размеров, противоположном вставлению ягодиц (при первой позиции - в правом косом, при второй - в левом). Затем, оставаясь в состоянии сгибания и совершая внутренний пово­рот, устанавливается в прямом размере выхода из таза своим стреловидным швом.

5.Рождение головки происходит в согнутом поло­жении. Подзатылочной ямкой (точка фиксации) она фиксирует­ся под лонной дугой, после чего постепенно рождаются подбородок, лицо, лоб, темя и затылок. Таким образом, при тазовых предлежаниях головка прорезывается окружностью, соответст­вующей ее малому косому размеру

В связи с быстрым прохождением головки через костное кольцо таза она сохраняет округлую форму, и родовая опухоль на ней не образуется, родовая опухоль при тазовых предлежаниях формируется на одной из ягодиц (левой - при первой позиции и правой - при второй) и половых органах, а при ножных - на передней ножке (которая рождается первой).

Биомеханизм родов при ножных предлежаниях подобен та­ковому при ягодичных. Нередко предлежащая ножка опускается и выпадает во влагалище (после излития околоплодных вод) при неполном раскрытии шейки матки. Это затягивает и осложняет дальнейшее течение родов. При полном раскрытии шейки матки вслед за ножкой рождаются ягодицы, и далее биомеханизм со­вершается по изложенному варианту.

• Биомеханизм родов
• Беременность и роды при тазовых предлежаниях
• Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях Нет существенных различий в течении беременности при тазовых предлежаниях. Можно ли
• Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях
• Алгоритм родов при тазовом предлежании