 Оценка новорожденного и его первый туалет
После рождения производится оценка состояния
новорожденного по методгке, предложенной В. Апгар (1952 - 1953) и внедренной по
рекомендации ВОЗ (1965) во всем мире. За основу взяты симптомы, которые в
интегрированном варианте отражают состояние функции всех органов и систем
организма.
Ребенок, родившийся здоровым, слегка синюшен (быстро розовеет),
кричит и активно двигает конечностями. Оценка по шкале Апгар производится через
1 и 5 мин после рождения. Первая минута расценивается как время, необходимое
для адаптации новорожденного к внешней среде, следующие 4 мин – как период, в
течение которого возможно прогрессирующее улучшение состояния (в норме) с
увеличением количества баллов или его ухудшение (при травме или другой
патологии) с уменьшением количества баллов. В зависимости от числа баллов при
первой и второй оценке выставляется диагноз, проводятся интенсивная терапия и
лечебные мероприятия. Желателен осмотр ребенка неонатологом.
Обработка и перевязка пуповины производится в два
этапа. Казалось бы, простая процедура - перерезка пуповины и отделение ребенка
от матери - претерпела длительную эволюцию. Важным является промежуток времени
в течение которого должно быть произведено это отделение. К настоящему времени
считается правильным не перевязывать пуповину сразу после рождения, а выждать
2-3 мин до прекращения ее пульсации (пупочная вена опорожнилась и спалась).
За это время значительная часть крови из пуповины и плаценты переходит в
организм плода. Существует также мнение о необходимости быстрой перевязки
пуповины сразу после первого вдоха ребенка или через 30 с после родов у доношенных
детей и через 1,5-2 мин у недоношенных.
 На первом этапе обработки пуповины производится ее
клеммирование двумя зажимами на расстоянии 10 см от пупочного кольца. Участок
пуповины между клеммами обрабатывается 5% спиртовым раствором йода и
рассекается.
Второй этап обработки пуповины осуществляется уже на
пеленальном столике (в отдельной комнате, возможно и в родзале), куда ребенок
переносится от родильной кровати, где находится мать. Акушерка повторно
обрабатывает руки. Остаток пуповины протирается стерильной марлевой салфеткой
и отжимается пальцами, затем на расстоянии 0,5 - 0,7 см от пупочного кольца
клеммируется специальной скобкой (или перевязывается шелковой лигатурой) и на
расстоянии 0,3 - 0,5 см над ней отсекается. Поверхность среза пуповины
обрабатывается также 5% раствором йода. В дальнейшем возможно открытое
ведение пуповинного остатка.
Первичный туалет новорожденного кроме обработки
пуповины включает и другие моменты. Профилактика бленнореи производится всем
новорожденным в связи с возможным инфицированием. В настоящее время для этой
цели используется 30% раствор альбуцида.
Обработка кожных покровов новорожденного заключается
в удалении сыровидной смазки, слизи, остатков крови и околоплодной жидкости
марлевыми шариками, смоченными стерильным вазелином; при необходимости (риск инфицирования)
обработка производится 2% раствором йода. Ребенок взвешивается, у него
измеряются размеры головки, плечиков, общая длина тела. На ручки и шею
надеваются браслеты и медальончик из клеенки с указанием ФИО матери, номера
истории родов, пола ребенка, массы тела, длины, даты и времени рождения. После
туалета ребенок пеленается, укладывается на стол с подогревом и наблюдается в
условиях родзала 2 ч, затем переводится в палату новорожденных. Все манипуляции
с новорожденным ребенком производятся в асептических условиях. Акушерка
оформляет паспортную часть истории развития новорожденного, справку о рождении.
Ведение родов в нашей стране осуществляется врачом
акушером-гинекологом. В акушерских отделениях районных больниц допускается
ведение родов только у женщин с отсутствием или малой степенью риска, т. е.
только нормальных родов. Вся остальная помощь, в том числе и
специализированная, оказывается в областных и республиканских учреждениях. В
ряде осложненных ситуаций к оказанию помощи роженице и родильнице привлекаются
врачи различных специальностей.
Похожие статьи
загрузка...
| 
