ПРОТОКОЛ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ. - Роды - Акушерство гинекология консультация диагностика, статьи - Акушерство и гинекология консультация диагноз лечение

Поиск

Форма входа

Наш опрос

Какими средствами контрацепции вы пользуетесь?
Всего ответов: 855

Добавь в закладки

Статистика


Онлайн всего: 2
Гостей: 2
Пользователей: 0
Главная » Файлы » Роды

ПРОТОКОЛ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.
[ Скачать с сервера (432.3Kb) ] 03.06.2012, 14:24

ПРОТОКОЛ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ ПРИ АКУШЕРСКИХ КРОВОТЕЧЕНИЯХ.

Акушерское кровотечение - эпизод острой кровопотери, связанной с беременностью и родами.

Классификация акушерских кровотечений:

1.  Дородовые

2.  Послеродовые

1.Основные причины дородовых кровотечений:

-предлежание плаценты,

-преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП),

   -разрыв матки.

 

А) Предлежание плаценты:

Классификация

-центральное предлежание (нет возможности для родоразрешения через естественные родовые пути)

-краевое предлежание (есть возможность естественных родов)

Тактика:

     1.Кровотечение при центральном  предлежании плаценты  - абсолютное показание к операции кесарево сечения.

      2. При краевом предлежании плаценты возможны роды через естественные родовые пути. В этом случае повышен риск кровотечения во время родов. Ранняя амниотомия в родах может быть эффективной для профилактики и остановки кровотечения, так как предлежащая часть прижимает край плаценты.

 

В) Разрыв матки.

 Акушерская тактика:

Женщины с разрывом матки не транспортабельны, необходимо оперировать на месте.

 

 

Объем операции:

1.Ушивание разрыва матки ( разрыв небольшой, по рубцу, без разрыва крупных сосудов) 2.Надвлагалищная ампутация матки (большой размозженный разрыв, но кровопотеря не превышает 2 литров и нет инфекции)

3.Экстирпация матки.

С) Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты (ПОНРП)

-Легкая степень: Дефект 1/6 плаценты. Наружного кровотечения может не быть (менее 250 мл). Гипертонус матки без нарушений со стороны плода. Может быть неопределенная боль в пояснице.

-Средняя степень: Приблизительно от 1/6 до 2/3 плаценты отделены от матки. Наружного кровотечения может и не быть (менее 1000 мл). Матка в гипертонусе. Нарушения жизнедеятельности плода.

-Тяжелая степень: Отделено более чем 2/3 плаценты. Непрерывный гипертонус и болевой синдром. Наружное кровотечение (более 1000 мл), однако  может и отсутствовать. Грубые нарушения жизнедеятельности или антенатальная гибель плода. Развитие шока и ДВС-синдрома.

Тактика при отслойке плаценты:

1Общие  мероприятия

Измерить АД и ЧСС: Критерии артериальной гипотонии -  АД систолическое менее 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическая гипотония - систолическое АД   менее  70 мм рт.ст. (нарушается кровообращение во всех органах).

Обеспечить венозный доступ (периферическая и/или центральная вена): взять пробы крови для лабораторного исследования.

Провести катетеризацию мочевого пузыря

Обеспечить почасовую оценку темпа диуреза.

Организовать согревание пациентки.

Установить ингаляцию увлажненного кислорода.

Произвести лабораторное исследование: гемоглобин, тромбоциты, фибриноген, АПТВ, МНО,  уровень лактата, б\х, АСТ, АЛТ

Определить (подтвердить) группу крови и резус-фактор

2 Акушерские мероприятия

УЗИ фетоплацентарного комплекса

Кардиотокография.

Родоразрешение через естественные родовые пути:   возможно при  следующих условиях:

-Степень тяжести отслойки плаценты:  легкая степень.

-Кровопотеря менее 250 мл.

-Непрогрессирующая ретроплацентарная гематома.

-Отсутствие признаков нарушения жизнедеятельности плода.

-Антенатальная гибель плода (необходима объективная оценка стабильного состояния женщины, отсутствие картины геморрагического шока и тщательный УЗИ контроль состояния матки и плаценты).

-Отсутствие артериальной гипотонии (снижение систолического АД ниже 90 мм рт.ст. или на 40 мм рт.ст. ниже рабочего у пациенток с артериальной гипотонией. Критическое снижение систолического АД  - менее 70 мм рт.ст., когда нарушается кровообращение во всех органах).

-Уровень гемоглобина более 70 г/л.

-Отсутствие лабораторных и клинических признаков коагулопатии (количество тромбоцитов более 50000 в мкл, концентрация фибриногена более 1,0 г/л, МНО и АПТВ менее чем 1,5 раза выше нормы).

-Отсутствуют аномалии расположения и прикрепления плаценты (предлежание, вращение).

-Наличие условий для родоразрешения через естественные родовые пути.

       При наличии данных условий показана ранняя амниотомия, мониторинг состояния плода и роженицы в течение родов.

        Влагалищные родоразрешающие операции (наложение акушерских щипцов, вакуум-экстракция плода) во II периоде родов проводятся по акушерским показаниям.

    После родоразрешения мероприятия проводятся аналогично этапу профилактики и лечения гипотонических кровотечений.

   Оперативное родоразрешение: При отсутствии указанных выше условий, а также при угрожающем состоянии женщины и/или плода необходимо экстренное оперативное родоразрешение с готовностью к возможному расширению объема операции. Во время операции проводится визуальная оценка матки, оценка её сократимости. При наличии матки Кувелера (имбибиция матки, отсутствие сократительной способности!) показана тотальная гистерэктомия.

 

2.Причины послеродовых кровотечений:

              -нарушение сократительной функции матки

              -задержка тканей в полости матки

              -травмы родовых путей

              -нарушения коагуляции

 

 

Диагностика:

-Анамнез.

-Общее физикальное обследование.

-АД, ЧСС, ЧДД, ЦВД, термометрия.

-Группа крови, резус-принадлежность.

-Общий анализ крови, гематокрит, тромбоциты.

-Свертываемость крови, коагулограмма.

-Биохимия крови (минимум: глюкоза, общий белок, билирубин, мочевина, АСТ, АЛТ, креатинин).

-КЩС, газы крови, лактат.

-Электролиты плазмы

-Общий анализ мочи.

-УЗИ

-Почасовой диурез.

 

Клиническая симптоматика:

Наружное кровотечение из родовых путей, сопровождающееся болью, беспокойством женщины и, в зависимости от объема кровопотери, признаками геморрагического шока.

АД держится до потери 30% ОЦК


Неотложная помощь при кровотечении:

обеспечить больной полный покой;

поддерживать левое смещение матки (положение на левом боку);

измерить АД, установить мониторинг АД, ЧСС, ЧД, сатурации, диуреза;

начать ингаляцию увлажненного кислорода через лицевую маску или носовые канюли;

выполнить пункцию и катетеризацию 2-х и более периферических вен катетерами большого диаметра;

Медицинская технология по профилактике и терапии массивной кровопотери в акушерстве

включает в себя следующие компоненты:

 -Применение утеротоников (окститоцин, метилэргометрин, простагландины ,мизопростол).

 -Применение антифибринолитиков (транексамовая кислота -Транексам).

 -Инфузионная терапия (синтетические коллойды и кристаллойды).

 -Заместительная терапия компонентами крови (свежезамороженная плазма, криопреципитат, тромбоцитарная масса, концентраты факторов свертывания

Профилактика послеродового кровотечения включает:

-       Активное ведение третьего периода родов.

-       Опорожнение мочевого пузыря

-       После выделения последа – бимануальный массаж матки

-       Применение утеротоников (окситоцин, энзапрост, метилэргобревин,)

-       При наличие факторов высокого риска по акушерским кровотечениям заготовить аутоплазму во время беременности

 

 

Утеротоническая терапия:

 

Параметры

Очередность введения и препараты

1-я очередь

Окситоцин

2-я очередь

Эргометрин

Метилэргометрин

3-я очередь

Простагландин F
(энзапрост)

Начальная доза и способ введения

10 ЕД в/м или

5 ЕД в/в (медленно)

0,2 мг в/м или в/в (медленно)

2,5 мг в/м

возможно в мышцу (шейку) матки

Повторные дозы

20 ЕД в/в капельно в 1 л раствора со скоростью 60 капель в мин

0,2 мг в/м каждые 15 мин

(при необходимости – 0,2 мг в/м или в/в (медленно) каждые 4 часа

2,5 мг каждые 15 мин

Максимальная доза

Не более 3 л жидкости, содержащей окситоцин

5 доз (1,0 мг)

8 доз (20 мг)

Опасные побочные эффекты

Расслабление мышечной стенки сосудов, снижение ОПСС

Периферическая вазоконстрикция (гипертензия, инсульт, бронхоспазм), тонические сокращения матки

Гипотония, тахикардия, увеличение частоты дыхания, тошнота, рвота, головная боль, парадоксальная реакция в виде гипертонического криза

Противопоказания, предупреждения

Преэклампсия, гипертензия, болезни сердца

Нельзя вводить внутривенно.

Астма

 


     

 


Похожие статьи
загрузка...
Категория: Роды | Добавил: gynekolog | Теги: роды, алгоритм, кровотечение, Тактика
Просмотров: 21641 | Загрузок: 1131 | Рейтинг: 4.5/2
Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]