| Главная » Файлы » Роды |
Течение родов. Период раскрытия
| [ Скачать с сервера (44.0 Kb) ] | 06.03.2010, 19:46 |
|
Течение родов Развитие сократительной деятельности матки начинается в период предвестников (подготовительный период) родов. Появление регулярных схваток, постепенно усиливающихся, с интервалами в 10 - 15 мин констатируется как начало родов. Роды разделяют на периоды: раскрытия (I период), изгнания (II период), последовый (III период). Период раскрытия Период раскрытия (I период родов) - это время, прошедшее о г появления регулярных схваток до полного раскрытия шейки матки. В течение этого периода родовые пути подготавливаются для прохождения через них плода со всеми плодными образованиями. Продолжается он у первородящих женщин 10 - 12 ч, у повторнородящих - 8 - 10 ч. Раскрытие шейки матки совершается под влиянием схваток, имеет свои особенности у первородящих и у повторнородящих. У первородящих вначале открывается внутренний зев, затем происходит сглаживание и укорочение шейки матки, открывается наружный зев. У повторнородящих женщин внутренний и наружный зевы цервикального канала раскрываются одновременно, параллельно укорачивается и истончается шейка матки. В этот период отмечается разделение околоплодной жидкости на верхнюю и нижнюю порции (передние и задние воды). Нижняя порция расположена ниже головки и выпячивает плодный пузырь, который как бы раскрывает родовые пути. Границей между нижней и верхней порциями околоплодной жидкости служит пояс соприкосновения, образующийся областью соприкосновения головки с костями таза. При этом между костями таза женщины и головкой плода располагается нижний сегмент матки. Раскрытие шейки матки (акушерского зева) происходит постепенно: вначале шейка сглаживается, затем зев раскрывается до 3 - 4 см и в конце I периода родов до 10 - 12 см. Это уже полное раскрытие шейки матки. При нем во время схваток плодный пузырь становится напряженным и на высоте одной из них разрывается, передняя порция околоплодной жидкости изливается наружу. В ряде случаев вскрытие плодного пузыря наблюдается до родов (преждевременное вскрытие плодного пузыря), до полного раскрытия шейки матки (раннее) или в периоде изгнания (запоздалое). Все это варианты патологии. В течение I периода родов выявляются изменения во всех органах и системах организма женщины, обусловленные повышенной физической нагрузкой и психологическим напряжением (усиление газообмена и обмена веществ, повышение АД, частоты сердечных сокращений и дыхания и др.). Схватки сопровождаются у многих женщин болевыми ощущениями в низу живота и в пояснице, которые усиливаются по мере нарастания частоты и продолжительности сокращений матки. К концу периода раскрытия схватки возникают через 2-3 мин и продолжаются до 60 - 80 с. По мере их развития изменения в матке. На границе нижнего сегмента и тела матки возникает утолщение - валик (контракционное кольцо), которое поднимается над лоном все выше в соответствии с открытием шейки матки. При раскрытии акушерского зева на 4 - 5 см контракционное кольцо определяется на 4 - 5 см выше лонной дуги и т. д. После схватки отмечается расслабление мышц матки, что необходимо для восстановления маточно-плацентарного кровотока. Состояние плода при нормальном течении периода раскрытия не изменяется. Имеют место колебания частоты сердечных сокращений с увеличением ее на 10 - 15 ударов в 1 мин в момент сокращения матки и сразу после схватки. Показатели СДМ в I периоде родов оцениваются по субъективным признакам (напряжение матки при пальпации, болевые ощущения) и с помощью различных объективных методов (наружная гистерография и внутренняя токография). Продолжительность схваток по субъективным признакам обычно короче, чем по данным гистеро- и токографии. При использовании объективных методов оценки СДМ (всего существует более 20 показателей) определяются: тонус матки - 8 - 10 мм рт. ст.; продолжительность схваток - от 30 - 40 с в начале и до 60 - 80 с в конце периода раскрытия; интервал между схватками соответственно от 5 - 7 мин до 1 - 2 мин; интенсивность схваток устанавливается по внутриматочному давлению и колеблется от 30 до 50 мм рт. ст. Группы клеток, в которых возникают первичные потенциалы действия, являющиеся началом маточного сокращения, считаются источником спонтанных автоматических импульсов - водителем ритма (пейсмекером). Чаще он локализуется в области дна матки, противоположно месту прикрепления плаценты, хотя генерировать потенциалы действия способны все клетки миометрия. Темпы раскрытия шейки матки зависят от сократительной способности миометрия и резистентности шейки матки. Выделяют латентную и активную фазы периода раскрытия. Латентная фаза продолжается от начала раскрытия шейки матки до ее открытия на 3 - 4 см и составляет 6 - 8 ч у первородящих и 4 - 6 ч у повторнородящих. Активная фаза - от 3-4 см до полного раскрытия шейки матки и продолжается соответственно 4-5ч и 2-3 ч. Темп раскрытия шейки матки в латентную фазу составляет 0,3 - 0.4 см/ч, в активную - 1,5 -2,5 см/ч. Продвижение головки по родовым путям при раскрытии шейки матки на 8 - 9 см составляет 1 см/ч у первородящих и 2 см/ч - у повторнородящих. Похожие статьи | |
| Просмотров: 9496 | Загрузок: 383 | Рейтинг: 0.0/0 | |
| Всего комментариев: 0 | |
