Алгоритм по гипотензивной терапии гестоза после определения типа кровообращения

Методика определения типа кровообращения

      При наличии у больной артериальной гипертензии врач акушер-гинеколог направляет её в кабинет функциональной диагностики, где врач функциональной диагностики определяет путём эхокардиографии ударный объём сердца.

      Дальнейшие расчёты производятся соответственно по формулам:

МОС=УО+ЧСС                          СИ=МОС/ППТ          ППТ=4*МТ-90/МТ+90

ОПСС=80+СДД/МОС               СДД=ДАД+1/3 ПД         ПД=САД - ДАД

      УО - ударный объём, СИ- сердечный индекс, МОС – минутный объём сердца, ППТ – площадь поверхности тела, МТ - масса тела, СДД - среднее динамическое давление, ДАД – диастолическое артериальное давление, САД – систолическое артериальное давление, ПД – пульсовое давление.

Определение типа кровообращения по величине СИ и ОПСС

При гиперкинетическом режиме кровообращения терапия должна быть направлена на уменьшение сердечного выброса, снижение АД, не влияя на ОПСС. Препаратами выбора являются ß - блокаторы (анаприлин, обзидан) в дозе 20-40 мг в сутки. Уменьшая сердечный выброс, они несколько увеличивают периферическое сопротивление сосудов вследствие сокращения гладкой мускулатуры артериол. Спазмолитики при гиперкинетическом типе кровообращения не применяются.

      Течение заболевания у больных с эукинетическим вариантом артериальной гипертензии более тяжёлое. В этом случае артериальная гипертензия бывает выше и протекает на фоне повышенного ОПСС при нормальных величинах сердечного выброса.

      Необходимо снизить ОПСС, не влияя на сердечный выброс. Допегит (метилдопа) является симулятором центральных альфа-рецепторов и снижая периферическое  сосудистое сопротивление, не влияя на величину сердечного выброса. Кроме того, допегит не вызывает уменьшения почечного и маточного кровотока, способствует профилактике СДР. Терапевтическая доза около 1 г, что соответствует приёму 4-х таблеток в день по 0,25 мг. Применение спазмолитиков оправданно.

      Гестоз у женщин с гипокинетическим вариантом артериальной гипертензии отличается тяжёлым течением. Здесь наиболее выражен артериолоспазм, наиболее стойкая артериальная гипертензия, самый высокий уровень среднего динамического давления СДД. Артериальная гипертензия у этих беременных протекает на фоне низкого сердечного выброса при самых высоких показателях ОПСС и сопровождается снижением сократительных свойств миокарда левого желудочка. Укорочение систолы компенсируется тахикардией, чтобы обеспечить необходимую производительность сердечного насоса. Следовательно, бороться с тахикардией, не увеличив сердечный выброс и не снизив ОПСС, значит ещё более сократить производительность сердца и увеличить риск многих осложнений.

      У этой категории больных препаратом выбора является клофелин, применяющийся в сочетании с нифедипином. Клофелин (в таблетках по 0,150 и 0,075 мг) увеличивает сердечный выброс, умеренно снижая периферическое сосудистое сопротивление. Дозы клофелина подбираются индивидуально. Эффективность и безопасность клофелина для матери установлена давно. Клофелин обладает и токолитическим эффектом. Дозы спазмолитиков максимальны, назначаются нейролептики и сердечные гликозиды.

      Кордафлекс (нифедипин) 10-60 мг в сутки используется как базовый препарат, в сочетании с другими препаратами, которые применяли дифференцированно в зависимости от исходного типа кровообращения. Он позволяет не только значительно усилить гипотензивный эффект, но и существенно снизить потребность миокарда в кислороде. Кроме того, назначение кордафлекса снижает синтез тромбоксана, уменьшая агрегацию тромбоцитов.

     Выявление определённого типа кровообращения расценивается как один из критериев, позволяющих врачу прогнозировать тяжесть течения гестоза и эффективность его терапии. Наиболее неблагоприятным в прогностическом плане является выявление гипокинетического типа кровообращения у беременной.

      Учитывая наиболее тяжёлое течение беременности в данной группе, а также наиболее выраженные нарушения гомеостаза, сопутствующие изменения гемодинамики, интенсивную терапию у таких женщин следует рассматривать лишь как элемент комплексной подготовки к досрочному родоразрешению.

• Лечение позднего гестоза. Общие принципы
• Лечение кандидоза
• Лечение бактериального вагиноза
• Гестоз, поздний гестоз
• Критические формы позднего гестоза