Беременность и роды при тазовых предлежаниях

Продолжительное время беременность и роды при тазовых предлежаниях плода и многоплодии одними авторами относи­лись к физиологическому акушерству, другими - к патологиче­скому. Основным аргументом первых являлась частота встре­чаемости этих состояний (4-5% тазовые предлежания и более 1% многоплодие), других - частые по сравнению с нормальны­ми беременностями и родами осложнения у матери и плода. Мнение считать беременность и роды при тазовых предлежаниях и многоплодии пограничным состоянием является оправданным.

Тазовое предлежание - одно из разновидностей продольных положений плода, при котором у входа в таз находится тазовый конец плода. Причины тазовых предлежаний связываются с несоответствием форм полости матки и плода (многоводие, маловодие, многоплодие, опухоли органов малого таза, аномалии плода, пороки развития матки, предлежание плаценты, перерас­тянутая передняя брюшная стенка и др.), повышенной или по­ниженной подвижностью плода, препятствиями к вставлению головки во вход малого таза.

Классификация тазовых предлежаний:

1) ягодичные (сгибательные), которые подраз­деляются на:

чисто ягодичные, или полные,-к входу в таз при­лежат только ягодицы, а перекрещенные или рядом распо­ложенные ножки плода согнуты в тазобедренных и разогну­ты в коленных суставах, вытянуты и прижаты к туловищу, ступни подняты к головке;

смешанные ягодичные - к входу в таз рядом с ягодицами прилежат ступни перекрещенных или рядом рас­положенных обеих ножек или одной ножки, при этом обе

2) ножные (разгибательные), которые делятся на:

Полные - к входу в таз прилежат обе ножки, разогнутые в тазобедренных и коленных суставах;

Неполные - к тазу прилежит одна ножка, а вторая разо­гнута в коленном суставе и вытянута вдоль туловища;

3) коленные, когда к входу в таз предлежат колени.

Варианты позиций и видов расположения плода при тазовых предлежаниях характеризуются, как и при головных предлежаниях, отношением спинки к переднезадним и боковым стенкам матки (брюшной стенке).

В диагностике тазовых предлежаний большая роль от­водится акушерке, свободно владеющей сбором анамнеза, приемами наружного и влагалищного методов исследования, так как беременность и роды у таких женщин должен вести врач акушер-гинеколог.

В связи с тем что тазовый конец плода до начала родов не вставляется в малый таз, дно матки с головкой плода находится выше, чем при головных предлежаниях, и подпирает мечевид­ный отросток грудины и диафрагму. Это четко определяется при наружном акушерском исследовании (первый прием), а также по жалобам женщины на затрудненное дыхание в конце беременности (вместо облегченного при головном предлежа­ний). Сердцебиение плода лучше выслушивается со стороны его спинки (справа или слева в зависимости от позиции), выше пуп­ка в отличие от головного предлежания.

С помощью третьего и четвертого акушерских приемов уда­ется обнаружить, что над входом в таз находится менее объем­ная, мягковатой консистенции, небаллотирующая предлежащая часть - тазовый конец, в отличие от головки, более объемной, плотноватой консистенции и баллотирующей (не прижата к входу в таз). При повторном (при необходимости) выполнении первого акушерского приема у дна матки нередко определяют плотноватую, баллотирующую головку.

С помощью влагалищного исследования удается уточнить данные наружного акушерского осмотра. Через своды влагали­ща, если шейка матки закрыта, пальпируется мягковатой конси­стенции предлежащая часть с ограниченной подвижностью. При раскрытии цервикального канала более четко определяются ягодицы или ножки плода и межъягодичная борозда, располо­женная в поперечном или в одном из косых размеров таза женщины в зависимости от позиции. При этом можно опреде­лить чисто ягодичное, смешанное ягодичное и ножное пред­лежание. Удается пропальпировать крестец, по расположению которого определяются вид и позиция плода (спереди - перед­ний вид, слева - первая позиция), а также заднепроходное от­верстие и половые органы, хотя применять для этого усилия не­целесообразно во избежание их повреждения (особенно у де­вочек).

Следует провести дифференциальную диагностику тазового и головного при лицевом вставлении предлежания, а также не спутать ножку (при смешанном ягодичном или ножном предлежании) с возможно предлежащей или выпавшей ручкой. При лицевом предлежании определяются подбородок и другие части лица, а при ягодичном - межъягодичная борозда, крестец. Пальцы ручки легко отличить по возможности отведения боль­шого пальца (на ножке он не отводится). Локоть от коленки от­личается по подвижной надколенной чашечке. При пальпации подколенной ямки по ее расположению (вправо, влево, кпереди, кзади) определяются позиция (вторая, первая) и вид (передний, задний) плода.

Ультразвуковое исследование позволяет не только диагно­стировать тазовое предлежание, но четко определить все его ва­рианты с установлением позиции, вида и других характеристик плода. Кардиомониторное исследование также способствует ди­агностике тазовых предлежании по месту наилучшего прослу­шивания сердцебиения плода.

• Течение беременности и родов при тазовых предлежаниях Нет существенных различий в течении беременности при тазовых предлежаниях. Можно ли
• Ведение беременности и родов при тазовых предлежаниях
• Плод как объект родов
• Биомеханизм родов при тазовых предлежаниях
• Алгоритм родов при тазовом предлежании