Положение о проведении мероприятий по профилактике передачи ВИЧ-инфекции от матери ребенку

      Экспресс-тесты

 для обследования рожениц на ВИЧ-инфекцию и антиретровирусные препараты медицинские учреждения, имеющие в составе женскую консультацию и (или) акушерское отделение, должны получить в центре по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями

Общие положения.

    Передача ВИЧ-инфекции от матери ребенку возможна:

-          во время беременности, особенно на поздних стадиях (15-25% от числа случаев заражения ребенка);

-          во время родов (60-85%);

-          во время вскармливания материнским молоком (15-25%)

Риск инфицирования повышается, если:

1. Мать была заражена в течение 6 месяцев перед наступлением беременности.
2. Мать была заражена в период беременности.
3. Беременность наступила на поздних стадиях ВИЧ-инфекции (стадия 4Б-4В).

Алгоритм обследования на внутриутробные инфекции в перинатальном периоде.

Выявление пациенток групп риска внутриутробного инфицирования плода

К группе высокого риска внутриутробного инфицирования следует относить женщин с такими факторами риска:

 - возраст беременной и ее мужа (партнера), условия работы т быта, особенности питания, наличие профессиональных вредных факторов, вредных привычек;

- генетическая склонность к заболеваниям;

- данные соматического анамнеза (наличие хронических воспалительных процессов органов системы мочевыделения, дыхательной системы, заболеваний пищеварительного тракта, других экстрагенитальных заболеваний);

- раннее начало половой жизни частая смена половых партнеров;

- воспалительные заболевания матки, придатков матки, кольпиты в анамнезе;

- продолжительная внутриматочная контрацепция;

- неоднократное искусственное прерывание беременности;

- искусственное прерывание беременности с осложненным послеабортным периодом;

- самопроизвольное прерывание беременности в разные сроки, непрогрессирующая беременность;

- пороки развития и антенатальная гибель плода;

- осложненное течение послеродового периода в предыдущих родах;

- плацентарная недостаточность, хроническая гипоксия и (или) задержка внутриутробного развития плода;

- несвоевременное излитие околоплодных вод. Аномалии родовой деятельности и отделения последа, выраженный травматизм мягких тканей родовых путей;

- кольпиты и бактериальный вагиноз, диагностированные во время беременности;

- хирургическая коррекция истмико-цервикальной недостаточности во время данной беременности;

- многоводие, маловодие или фетоплацентарная недостаточность;

Эхографические признаки, свидетельствующие о внутриутробной инфекции:

1.     Патология амниона и хориона:

- много- или маловодие (определяется с конца 1 триместра беременности);

- геперэхогенная взвесь в околоплодных водах;

- амниотические тяжи;

- патология ворсинчатого хориона – гипоплазия ворсинок (может быть диагностирована в сроке беременности до 8-9 недель и проявляется утончением хориона до 1-3 мм, снижением его эхогенности, прерывистостью и сглаженностью внешнего контура);

- плацентит, признаками которого являются отек или утолщение (71,8%), паренхима плаценты разной эхогенности, утолщение или удвоение контура базальной пластинки. Нечеткость контуров долек, неравномерное расширение межворсинчатого и субхориального пространств;

- преждевременное старение плаценты;

2. Полостные и подкожные отеки:

     - неиммунная водянка (подкожный отек и плевральный и/или перикардиальный выпот);

     - гидроторакс (характерный для TORH – инфекций, лептоспироза, инфицирования парвовирусом  В 19);

     - двухсторонний плевральный выпот (наблюдается при цитомегалии, как следствие гипоальбуминемии);

 3. Кальцификаты внутренних органов:

    - кальцификаты перивентрикулярного участка (характерны для цитомегалии);

    - кальцификаты кишечника (характерны для цитомегалии);

    - паренхиматозные печеночно/селезеночные кальцификаты (характерны для токсоплазмоза, краснухи, цитомегалии, герпеса, ветряной оспы, сифилиса);

  4. Изменения эхогенности внутренних органов плода:

    - гиперэхогенность кишечника (признак имеет диагностическое значение после 16 недель беременности и характерен для токсоплазмоза и цитомегалии);

    - пневматоз кишечника (выявлен в 25% наблюдений);

    - пузырьки газа в желчном пузыре;

    - гиперэхогенные почки больших размеров при нормальных размерах мочевого пузыря (обычно сочетаются с умеренным или выраженным многоводием и имеют место при цитомегалии);

    - двустороннее повышение эхогенности легких (в сочетании с незначительным плевральным выпотом и многоводием является признаком внутриутробной пневмонии );

5. Структурные дефекты (пороки развития внутренних органов плода);

6. Гепатомегалия и спленомегалия.

           Алгоритм обследования беременной с высоким риском развития ВУИ плода.

Обратить внимание при сборе анамнеза:

 - заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, сальпингит, сальпингоофорит, пиелонефрит, пиелит, уретрит и пр.)

 - продолжительная внутриматочная контрацепция (более 3-х лет)

 - неоднократное искусственное прерывание беременности (2 и более медицинских абортов)

 - самопроизвольное прерывание беременности, регрессирующая беременность

 - ВПР плода, антенатальная гибель плода, ЗВУР плода, стигмы эмбриогенеза

 - в родах, выраженный травматизм мягких тканей родовых путей, оперативные роды (кесарево сечение, акушерские щипцы), преждевременная отслойка плацента, преждевременные роды

Во время настоящей беременности:

 - кольпиты и бактериальный вагиноз

 - острые, обострение хронических инфекций, ОРВИ

 - аномалии течения настоящей беременности: угроза прерывания, маловодие, многоводие, плацентарная недостаточность, ЗВУР плода

 - хирургическая коррекция ИЦН (шов на шейке матки, акушерский пессарий)

 - ЭКО, ИКСИ

П

Бактериальный
вагиноз –
исключительно женское за-болевание и
связано оно в первую очередь с наруше-нием
баланса собственной микрофлоры женщины. 

Повышение
количества аэробных и анаэробных бактерий (с преобладанием последних) объясняет
название бактериаль-ный, а отсутствие лейкоцитов - клеток, ответственных за
воспаление, объясняет название вагиноз.

У здоровых женщин репро-дуктивного возраста отделяе-мое влагалища содержит
105 – 107 микроорганизмов в 1 мл.

Ведущее место в
вагинальном биотопе занимают Н2О2 – продуцирующие факуль-тативные лактобациллы, составляя около
90-95% всех микроорганизмов. На долю других видов микроорганизмов, находящихся
в малых концентрациях, приходится менее 5-10% общей вагинальной флоры: дифтероиды, стрептококки,
стафилококки, кишечная палочка, гарднерелла, облигатные
анаэробы. Ряд авторов отмечают, что G.vaginalis выделяется из
влагалища у 5-60% здоровых женщин. Mobiluncus sp. у 5% здоровых
женщин, а соотношение анаэробов и аэробов составляет по крайней мере 10:1. 

Бактериальный вагиноз –инфекционный невоспалительный синдром   полимикробной  этиологии, характеризующийся  замещением  лактобацилл  вагинальной  микрофлоры  условно – патогенными  микроорганизмами. При  этом Б.В.не  является  инфекцией , передаваемой половым путем (ИППП).

                                          Этиопатогенез.

Бактериальный  вагиноз  характеризуется   изменениями  экосистемы  влагалища, выражающимися  в замещении   доминирующих  в  микрофлоре  влагалища  микроорганизмов  рода  Lactobacillus  ассоциацией  различных  бактерий, в том  числе  Gardnerella  vaginalis , и Micoplasma  hominis.

При  существующих  сегодня  спорных  взглядах  на  этиологию и  патагенез Б.В,  многообразие  условно-патогенной  микробиоты  во  влагалище  больных  женьщин  позволяет  относится  к  данному  синдрому  с  позицией  смешанной  урогенитальной  инфекции (СУГИ)-единого патологического  процесса, характеризующегося  сложнейшим   комплексом  межмикробных   взаимоотношений  и  взаимовлияний  различных  популяций  микроорганизмов. В  процессе  взаимодействия  микробы–ассоцианты  изменяют  свои  свойства,  испытывая   

Вакцина Церварикс - профилактика заболеваний шейки матки - презентация

Конструктивные особенности разработки вакцины для профилактики рака шейки матки ГлаксоСмитКляйн  

 Клинические исследования свойств вакцины Церварикс:

Эффективность в отношении профилактики инфекции, обусловленной ВПЧ 16/18 типов

  у женщин в возрасте 15-25 лет

  - неинфицированные лица; длительность наблюдения до 5.5 лет

  - инфицированная и неинфицированная популяция

Эффективность в отношении других онкогенных типов ВПЧ (перекрестная защита)   

  у  женщин 15-25 лет

  - неинфицированные лица; длительность наблюдения до 5.5 лет

  - инфицированная и неинфицированная популяция

Иммуногенность у лиц в возрасте 10-55 лет

Безопасность

Заключение

Лечение:    - Тамифлю 75 мг 2 р/д 5 дней (обладает системной           абсорбцией)

                      - Виферон - 2 по 1 свече 2 р/д 5-10 дней ректально

 или             - Реленза 5 мг 2 р/д 5 дней ингаляционно (более низкая системная  абсорбцией)

                      - Виферон - 2 по 1 свече 2 р/д 5-10 дней ректально

- Симптоматическая терапия по показаниям.

- Консультация терапевта

Обратить внимание при сборе анамнеза:

 - заболевания мочеполовой системы у матери (эрозия шейки матки, эндоцервицит, кольпит, вульвовагинит, киста яичников, сальпингит, сальпингоофорит, пиелонефрит, пиелит, уретрит и пр.)

 - продолжительная внутриматочная контрацепция (более 3-х лет)

 - неоднократное искусственное прерывание беременности (2 и более медицинских абортов)

 - самопроизвольное прерывание беременности, регрессирующая беременность

Алгоритм обследования на внутриутробные инфекции в перинатальном периоде.

 Выявление пациенток групп риска внутриутробного инфицирования плода